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分娩的臨床經(jīng)過及處理-2021年臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)與試題

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關(guān)于“分娩的臨床經(jīng)過及處理-2021年臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)與試題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的各位考生都在學(xué)習(xí),為方便大家掌握,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

分娩的臨床經(jīng)過及處理

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理:

(1)規(guī)律宮縮(陣痛)。

(2)宮口擴(kuò)張。

(3)胎頭下降。

(4)胎膜破裂。

第一產(chǎn)程的處理——監(jiān)測產(chǎn)程的進(jìn)展,多采用產(chǎn)程圖,產(chǎn)程進(jìn)展一目了然。

(1)子宮收縮:人工或胎兒監(jiān)護(hù)儀描記宮縮曲線。

(2)胎心:潛伏期每1——2小時(shí)/次,活躍期每15——30分鐘/次。

(3)宮口擴(kuò)張及胎頭下降:坐骨棘平面是判斷胎頭下降高低的標(biāo)志。

(4)胎膜破裂(簡稱破膜):破膜>12小時(shí)尚未分娩預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

人工破膜加速產(chǎn)程進(jìn)展的適應(yīng)證:宮口≥3cm,無頭盆不稱、胎頭已銜接者。

(5)測血壓。

(6)飲食與活動(dòng)。

(7)排尿與排便。

灌腸的指征:初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張<4cm、經(jīng)產(chǎn)婦<2cm,可行溫肥皂水灌腸,加速產(chǎn)程進(jìn)展。

(8)肛門與陰道檢查。

2.第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理:

(1)自然破膜、人工破膜。

(2)宮縮增強(qiáng)、排便感。

(3)胎頭撥露:宮縮時(shí)胎頭露出于陰道口,露出部不斷增大,宮縮間歇期又縮回陰道內(nèi)。

(4)胎頭著冠:胎頭雙頂徑越過骨盆出口,宮縮間歇時(shí)胎頭不再回縮。

第二產(chǎn)程的處理——接產(chǎn)

(1)原則:防止會(huì)陰撕裂!估計(jì)撕裂不可避免或急需結(jié)束分娩者行會(huì)陰切開。

(2)每5分鐘聽一次胎心,有條件用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測。

(3)正確運(yùn)用腹壓是縮短第二產(chǎn)程的關(guān)鍵,能加速產(chǎn)程進(jìn)展。

(4)初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張6cm且宮縮規(guī)律有力時(shí),做好接產(chǎn)準(zhǔn)備工作。

3.第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理:

胎盤剝離征象——①宮體變硬呈球形;②剝離的胎盤降至子宮下段,陰道口外露的一段臍帶自行延長;③陰道少量流血;④接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí),宮體上升而外露的臍帶不再回縮。

預(yù)防產(chǎn)后出血——正常分娩出血量多不超過300ml。遇到有高危因素的產(chǎn)婦:①可在胎兒前肩娩出時(shí)靜注縮宮素;②也可在胎兒娩出后立即靜脈快速滴注縮宮素;③若第三產(chǎn)程超過30分鐘,且胎盤仍未娩出且出血不多時(shí),應(yīng)排空膀胱后,再輕輕按壓子宮及靜注子宮收縮劑,仍不能使胎盤排出后行手取胎盤術(shù);④若胎盤娩出后出血較多時(shí),可經(jīng)下腹部直接在宮體肌壁內(nèi)或肌注麥角新堿,并靜滴含縮宮素的葡萄糖液,但需注意的是妊娠期高血壓疾病患者禁用麥角新堿。

【進(jìn)階攻略】

每年必考的知識(shí)點(diǎn),所有的題型都有可能涉及到,同學(xué)們?nèi)孕枰獙⒈局R(shí)點(diǎn)涉及的數(shù)值和指征全部記住。

【易錯(cuò)易混辨析】

人工破膜加速產(chǎn)程進(jìn)展的適應(yīng)證:宮口≥3cm,無頭盆不稱、胎頭已銜接者。但正常情況下胎膜多在宮口近開全時(shí)破裂。灌腸指征:初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張<4cm、經(jīng)產(chǎn)婦<2cm,可行溫肥皂水灌腸,加速產(chǎn)程進(jìn)展。在胎兒前肩娩出時(shí)靜注縮宮素或在胎兒娩出后立即靜脈快速滴注縮宮素來預(yù)防產(chǎn)后出血。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.臨產(chǎn)時(shí),下列哪種可以灌腸

A.胎膜已破,先露S+1,胎心音正常

B.陰道出血,量較多

C.臀先露,胎心好

D.胎膜未破,宮口開2cm,先露(+),胎心音正常,血壓19/13.5kPa

E.產(chǎn)程順利,估計(jì)1小時(shí)內(nèi)胎兒即可娩出

二、A2型選擇題

1.初產(chǎn)婦,27歲。妊娠38周,臨產(chǎn)4小時(shí),半小時(shí)前胎膜破裂急診入院。骨盆外測量正常,枕右前位,胎心率136次/分,宮口開大2cm,S=0。該產(chǎn)婦最可能的診斷是

A.正常產(chǎn)程

B.頭盆不稱

C.胎膜早破

D.活躍期延長

E.潛伏期延長

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】臨產(chǎn)時(shí)灌腸的目的和意義:

孕婦由于便秘經(jīng)常有糞便堆積。乙狀結(jié)腸位于小骨盆腔的左后方,腸內(nèi)大量糞便的堆積,分娩時(shí)往往影響胎頭的順利下降及旋轉(zhuǎn),以致妨礙產(chǎn)程的進(jìn)展。

灌腸能清除糞便,避免在分娩時(shí)肛門放松,糞便排出污染產(chǎn)床及消毒物品,避免會(huì)陰側(cè)切口、會(huì)陰傷口、產(chǎn)道及新生兒被糞便污染,容易發(fā)生產(chǎn)后感染。

灌腸又能通過反射作用,刺激宮縮,加速產(chǎn)程進(jìn)展。

灌腸適應(yīng)證:初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張<4cm、經(jīng)產(chǎn)婦<2cm時(shí)應(yīng)行溫肥皂水灌腸,既能清除糞便避免分娩時(shí)排便污染,又能通過反射作用刺激宮縮加速產(chǎn)程進(jìn)展。

灌腸禁忌證:胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強(qiáng)估計(jì)1小時(shí)內(nèi)即將分娩以及患嚴(yán)重心臟病等,均不宜灌腸。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】“臨產(chǎn)4小時(shí),骨盆外測量正常,枕右前位,胎心率136次/分,宮口開大2cm,S=0”提示為正常產(chǎn)程。

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