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急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)：

最常見的臨床表現(xiàn)為急性肺水腫，表現(xiàn)為：

①突發(fā)極度的氣急和焦慮，有瀕死感；

②咳嗽，咳粉紅色泡沫痰；

③呼吸加快，大汗，皮膚冰冷，蒼白，發(fā)紺；

④雙肺可聞及干啰音、喘鳴音和細濕啰音；

⑤P2亢進，可聞及S3。

【進階攻略】

診斷急性肺水腫最具有特征意義的依據(jù)是嚴重呼吸困難伴咳粉紅色泡沫樣痰。相信只要學過醫(yī)學，對這個知識點就一定不會陌生。該知識點沒有難點，但每年必考，同學們在復習過程中掌握其特征性表現(xiàn)，并熟悉其他的一些癥狀和體征即可。

【易錯易混辨析】

左心衰竭與支氣管哮喘的主要鑒別點為坐起時能夠緩解呼吸困難。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.急性肺水腫咳痰的性狀是

A.膿性

B.鐵銹色

C.棕紅色

D.粉紅色泡沫樣

E.巧克力樣

二、A2型選擇題

1.患者女性，68歲。夜間陣發(fā)性呼吸困難1個月余，喘憋不能平臥2天，無咳嗽、咳痰，有陳舊性心肌梗死病史，查體：BP 130/90mmHg，心率98次/分，無頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細濕啰音，雙下肢無水腫。導致該患者喘憋最可能的原因是

A.左心衰竭

B.右心衰竭

C.支氣管哮喘

D.心肌炎

E.肺炎

三、A3/4型選擇題

男，72歲。4小時前因情緒激動突發(fā)極度氣急，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰。出冷汗，焦慮不安。既往COPD史20年，高血壓病25年。查體：T 36.2℃，P 120次/分，R 34次/分，BP 220/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇發(fā)紺。無頸靜脈怒張。雙肺可聞及細濕啰音及哮鳴音。心率120次/分，律齊，心尖區(qū)可聞及舒張早期奔馬律及2/6級收縮期雜音，腹軟，雙下肢無水腫。血氣分析：PH 7.28，PaO2 60mmHg，PaCO2 60mmHg。

1.該患者突發(fā)氣急的最可能原因是

A.肺動脈栓塞

B.COPD合并右心衰竭

C.高血壓合并肺部感染

D.COPD急性加重

E.高血壓合并急性左心衰竭

2.該患者不適宜的搶救措施是

A.靜脈滴注氨茶堿

B.靜脈注射呋塞米

C.靜脈注射嗎啡

D.靜脈滴注硝普鈉

E.靜脈注射毛花苷丙

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【解析】急性肺水腫最常見的臨床表現(xiàn)為急性肺水腫，表現(xiàn)為：

1）突發(fā)極度的氣急和焦慮，有瀕死感；（呼吸頻率30——40次/分）

2）咳嗽，咯粉紅色泡沫痰；

3）呼吸加快，大汗，皮膚冰冷，蒼白，發(fā)紺；（血壓開始時有一過性升高，隨后下降）；

4）雙肺可聞及干啰音、喘鳴音和細濕啰音；

5）P2亢進，可聞及S3。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，雙肺底濕啰音，為左心衰典型的臨床表現(xiàn)。

三、A3/4型選擇題

1.E

2.E

【答案解析】急性左心衰主要表現(xiàn)為突發(fā)嚴重呼吸困難，呼吸頻率達30——40次/分，端坐呼吸，面色灰白、發(fā)紺、極度煩躁、大汗淋漓，同時可頻發(fā)咳嗽，咳出大量白色或粉紅色泡沫樣痰。極重者可因腦部缺氧而致神志模糊。

毛花苷丙治療急性左心衰，適用于心房顫動伴快速心室率或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全者，禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。

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