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二尖瓣關(guān)閉不全的X線和超聲心動(dòng)圖檢查-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理心血管系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)與試題

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關(guān)于“二尖瓣關(guān)閉不全的X線和超聲心動(dòng)圖檢查-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)與試題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

二尖瓣關(guān)閉不全的X線和超聲心動(dòng)圖檢查、并發(fā)癥及治療

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】二尖瓣關(guān)閉不全的X線和超聲心動(dòng)圖檢查、并發(fā)癥及治療

1.二尖瓣關(guān)閉不全的X線和超聲心動(dòng)圖:

(1)X線檢查:左房增大,至后期呈巨大左房。嚴(yán)重時(shí)左室增大。急性肺水腫和進(jìn)行性左室功能不全時(shí),可見(jiàn)到KerleyB線。

(2)多普勒超聲心動(dòng)圖是診斷和評(píng)估二尖瓣關(guān)閉不全最精確的無(wú)創(chuàng)檢查方法,多普勒超聲還能測(cè)定肺動(dòng)脈收縮壓。

重度二尖瓣反流的超聲心動(dòng)圖診斷標(biāo)準(zhǔn)是:有效瓣膜反流口面積≥40mm2或瓣膜反流量≥60ml/心搏,伴左房、左室增大。

二尖瓣脫垂的超聲心動(dòng)圖診斷標(biāo)準(zhǔn)是:在胸骨旁長(zhǎng)軸切面和其他切面,二尖瓣瓣葉脫垂入二尖瓣瓣環(huán)≥2mm。

2.二尖瓣關(guān)閉不全的并發(fā)癥

(1)心房顫動(dòng),可見(jiàn)于3/4的慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全者。

(2)感染性心內(nèi)膜炎較二尖瓣狹窄者常見(jiàn)。

(3)體循環(huán)栓塞見(jiàn)于左房擴(kuò)大、慢性心房顫動(dòng),但較二尖瓣狹窄者少見(jiàn)。

(4)心力衰竭在急性患者早期出現(xiàn),慢性患者僅在晚期發(fā)生。

(5)二尖瓣脫垂的并發(fā)癥除上述并發(fā)癥外,還包括猝死。

3.治療

(1)急性二尖瓣關(guān)閉不全:治療的目的是降低肺靜脈壓,增加心排血量及糾正病因。

①內(nèi)科治療:一般為術(shù)前過(guò)渡措施,主要目的控制心力衰竭??梢允褂醚軘U(kuò)張劑和利尿劑。

②外科治療:為根本措施,視病因、病變性質(zhì)、返流程度和對(duì)藥物的治療的反應(yīng),采取緊急、擇期或選擇性手術(shù)(人工瓣膜置換術(shù)或整復(fù)術(shù))。

(2)慢性二尖瓣關(guān)閉不全

①內(nèi)科治療:

A.預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)及感染性心內(nèi)膜炎;

B.無(wú)癥狀者不需要特殊治療;

C.心房顫動(dòng)處理同二尖瓣狹窄;

D.心力衰竭者限制鹽攝入,使用利尿劑、ACEI、β受體阻滯劑、洋地黃等。

②外科治療:

A.人工瓣膜置換術(shù):為主要手術(shù)方法。目前趨向于較早期考慮手術(shù)。

B.瓣膜修補(bǔ)術(shù):適應(yīng)證為:①有二尖瓣反流癥狀且無(wú)嚴(yán)重左心室功能不全(LVEF>30%且左心室收縮末內(nèi)徑<55mm);②無(wú)癥狀,但伴有以下情況之一:左心室功能不全(左室收縮末內(nèi)徑≥45mm和/或LVEF≤60%),或新出現(xiàn)的房顫,或伴肺動(dòng)脈高壓(靜息態(tài)肺動(dòng)脈收縮壓>50mmHg),或連伽狀瓣葉伴左心室收縮末內(nèi)徑≥40mm。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)的重點(diǎn)內(nèi)容集中在多普勒超聲心動(dòng)圖是診斷和評(píng)估二尖瓣關(guān)閉不全最精確的無(wú)創(chuàng)檢查方法:X線檢查可見(jiàn)KerleyB線。重度二尖瓣反流和二尖瓣脫垂的超聲心動(dòng)圖診斷標(biāo)準(zhǔn)也需要掌握。另外,其并發(fā)癥考核最多的也是房顫;治療上掌握外科治療適應(yīng)證,熟悉內(nèi)科治療??荚囶}型多樣化,以A型題為主。

【易錯(cuò)易混辨析】

急性肺水腫和進(jìn)行性左室功能不全時(shí),可見(jiàn)到KerleyB線。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列關(guān)于二尖瓣關(guān)閉不全手術(shù)適應(yīng)證說(shuō)法錯(cuò)誤的是

A.急性重度二尖瓣關(guān)閉不全應(yīng)考慮外科治療

B.有二尖瓣反流癥狀且無(wú)嚴(yán)重左心室功能不全

C.二尖瓣關(guān)閉不全癥狀不明顯,但是有新出現(xiàn)的房顫

D.二尖瓣關(guān)閉不全癥狀不明顯,但是伴有肺動(dòng)脈高壓

E.二尖瓣關(guān)閉不全癥狀不明顯,但是連伽狀瓣葉伴左心室收縮末內(nèi)徑30mm

二、A2型選擇題

1.女,57歲,心慌氣短8年,反復(fù)咯血2年,近兩日又咯血不止就診。查體:唇發(fā)紺,呼吸困難,端坐呼吸,雙肺底滿布濕啰音,脈搏強(qiáng)弱交替,心率120次/分,心尖部有收縮期3/6級(jí)吹風(fēng)樣雜音,診斷為二尖瓣關(guān)閉不全,下肢水腫,治療應(yīng)首先

A.外科手術(shù)

B.血管擴(kuò)張劑

C.利尿劑

D.地高辛

E.阿替洛爾

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】二尖瓣關(guān)閉不全手術(shù)治療適應(yīng)證:急性重度二尖瓣關(guān)閉不全應(yīng)考慮外科治療。另外,慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全患者如伴有以下情況之一也應(yīng)考慮外科手術(shù)。1.二尖瓣反流癥狀且無(wú)嚴(yán)重左心室功能不全;2.無(wú)癥狀,但伴有以下情況之一:左心室功能不全,或新出現(xiàn)的房顫,或伴肺動(dòng)脈高壓,或連伽狀瓣葉伴左心室收縮末內(nèi)徑≥40mm。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】二尖瓣關(guān)閉不全有明顯心衰時(shí)可用利尿劑治療。

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