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慢性肺源性心臟病的治療
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】慢性肺源性心臟病的治療
1.肺心功能失代償期
(1)原則:積極控制感染;通暢呼吸道,改善呼吸功能;糾正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸和心力衰竭;積極處理并發(fā)癥。
(2)具體措施
1)控制感染:是肺心病急性加重期首選的治療措施。
2)氧療:通暢呼吸道,糾正缺氧和二氧化碳潴留,可用鼻導(dǎo)管吸氧或面罩給氧。必要時給予無創(chuàng)正壓通氣。
3)控制心力衰竭:慢性肺心病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善,只有對治療后無效的較重患者,可適當(dāng)選用利尿(首選)、正性肌力藥或血管擴張藥。①利尿藥的使用,原則上宜選用作用輕,小劑量的使用,如氫氯噻嗪、氨苯蝶啶;重度應(yīng)選用呋塞米。應(yīng)用利尿藥后可出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒,導(dǎo)致缺氧加重,痰液黏稠不易排痰和血液濃縮,應(yīng)注意預(yù)防;②正性肌力藥物的使用。應(yīng)選擇作用快、排泄快的洋地黃類藥物,且劑量宜小。一般約為常規(guī)劑量的1/2或2/3量,如毛花苷丙。由于慢性肺心病患者的慢性缺氧及感染,對洋地黃類藥物的耐受性很低,易發(fā)生心律失常,因此在用藥前應(yīng)注意糾正缺氧,防治低鉀血癥,以免發(fā)生藥物毒性反應(yīng),并嚴(yán)格掌握其應(yīng)用指征,適應(yīng)證:感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿藥不能取得良好療效而反復(fù)水腫的心力衰竭患者;其次是以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染的患者,和(或)出現(xiàn)急性左心衰竭者;③血管擴張藥的使用,血管擴張藥可減輕心臟前、后負(fù)荷,降低心肌耗氧量,增心肌收縮力,對部分頑固性心力衰竭有一定效果;④控制心律失常、抗凝、加強翻身、拍背和心肺功能監(jiān)護。
2.肺心功能代償期:采用綜合措施,增強患者免疫功能,減少或避免急性加重期的發(fā)生。
【進階攻略】
掌握3點:1.首選治療;2.合理氧療;3.心力衰竭的治療:在抗感染的基礎(chǔ)上首選利尿劑、然后強心劑的應(yīng)用指征、對于頑固性心衰使用血管擴張劑??荚囶}型多為A型題。
【易錯易混辨析】
慢性肺心病患者在以一般積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善,只有對治療無效后較重患者,可適當(dāng)選用利尿(首選)、正性肌力藥物或血管擴張藥。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治療措施是
A.輸碳酸氫鈉
B.用抗生素
C.改善呼吸功能
D.用強心劑
E.用利尿劑
2.治療肺心病心力衰竭的首要措施是
A.臥床休息、低鹽飲食
B.使用小劑量強心劑
C.使用小劑量作用緩和的利尿劑
D.應(yīng)用血管擴張劑減輕心臟負(fù)荷
E.積極控制感染和改善呼吸功能
二、A2型選擇題
1.女性,58歲,肺心病史5年。既往無高血壓病史,急性加重2天來院,頭痛、惡心、煩躁,BP 160/92mmHg,心率100次/分,對此患主要的治療應(yīng)是
A.降壓藥口服
B.地西泮靜注
C.改善通氣、氧療
D.呼吸興奮劑肌注
E.甘露醇靜點
三、A3/4型選擇題
女性,60歲,反復(fù)咳嗽、咳痰25年,心悸、氣促、下肢間歇性水腫3年,病情加重伴畏寒發(fā)熱1周入院。體檢:T 38℃,呼吸急促,口唇發(fā)紺,雙肺叩診過清音,中下肺有濕啰音,心率110次/分,心律齊,無雜音,雙下肢重度水腫。
1.該病例最適當(dāng)?shù)脑\斷應(yīng)為
A.慢性支氣管炎(慢支)
B.慢支+肺氣腫
C.慢支+肺氣腫+肺心病
D.慢性阻塞性肺疾病
E.慢支+肺氣腫+心肌病
2.為明確診斷首選的檢查是
A.胸部X線檢查
B.心電圖檢查
C.動脈血氣分析
D.痰培養(yǎng)及藥敏試驗
E.血膽固醇和甘油三酯測定
3.主要治療措施應(yīng)為
A.控制感染與改善呼吸功能
B.祛痰與止咳
C.解痙與平喘
D.低濃度持續(xù)吸氧
E.給予利尿劑和強心劑
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.C
【答案解析】 慢性肺心病呼吸性酸中毒主要是由于通氣功能減退,引起的二氧化碳潴留,所以,最有效的措施是改善通氣功能。
2.E
【答案解析】本試題屬于理解試題,理解了肺心病心力衰竭的主要原因及機制,才能獲得問題的正確解決。
肺心病心力衰竭主要是用于肺部感染引起通氣功能下降而致低O2和CO2滯留,肺動脈痙攣收縮,壓力升高,有心負(fù)荷加重,因此關(guān)鍵是積極控制感染和改善呼吸功能(E)。它不同于冠心病、風(fēng)濕性心臟病等,因此選擇D是不正確的。
二、A2型選擇題
1.C
【答案解析】 頭痛、惡心、煩躁是肺心病引起的缺氧,二氧化碳潴留引起的肺性腦病。題干顯示患者有肺心病,而肺心病最常見的是COPD,缺氧引起肺小動脈痙攣引起的,但是無高血壓,也就表示患者血壓是正常的,但是患者突然出血壓高,需要考慮急性缺氧引起血管收縮,血壓增高,結(jié)合患者的發(fā)病基礎(chǔ)和現(xiàn)在的癥狀,考慮缺氧,因此選C。
三、A3/4型選擇題
1.C
2.A
3.A
【答案解析】根據(jù)病史、癥狀、體征,此為典型COPD、慢性肺心病患者,為明確診斷,應(yīng)首選X線檢查。主要治療措施是控制感染,改善呼吸功能。
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