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腹股溝疝的手術治療

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

腹股溝疝的手術治療

1.腹股溝疝的治療

（1）手術是治療腹股溝疝最有效方法。

（2）手術方法——包括3種。

1）單純疝囊高位結扎術：是各類疝手術的基本步驟。應該在疝囊頸處行高位結扎、切斷疝囊。

注：嬰幼兒（1-3歲）、局部有嚴重感染、絞窄壞死（絞窄性疝壞死感染）只需采用單純疝囊高位結扎術。

2）疝修補術：在疝囊高位結扎基礎上利用鄰近健康組織修補腹壁缺損或薄弱處，是腹股溝疝（包括直疝和斜疝）最有效的治療方法。具體方法和其適用類型如下：

①Ferguson法（弗格森法）：加強腹股溝管前壁。在精索的前方將腹內(nèi)斜肌下緣與聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上。

②Bassini法（巴西尼法）：最常見的加強腹股溝管后壁，尤其適用于青壯年斜疝和老年人直疝。

③Halsted法（霍爾斯特德法）：與Bassini法相似，加強腹股溝管后壁。

④McVay法（麥克維法）：主要用于股疝。

⑤Shouldice法（肖爾代斯法）：加強腹橫筋膜。

⑥無張力疝修補術：是用人工材料在無張力的情況下進行縫合修補，加強腹股溝管后壁薄弱部位，有糖尿病，有感染可能的患者不能用。

3）經(jīng)腹腔鏡疝修補術:經(jīng)腹腔鏡疝修補術屬微創(chuàng)外科范疇，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復快、美觀等優(yōu)點，并可同時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)疝、雙側疝。

2.嵌頓性和絞窄性疝的處理原則：

疝囊內(nèi)已有感染，或作腸切除腸吻合的患者，一般僅作疝囊高位結扎，而不作修補術，以免因感染而致修補失敗。血壓≤160/100mmHg的高血壓病人，術前不用降壓藥。

【進階攻略】

該知識點每年必考1——2分，尤其是前兩種手術方式必須掌握。歸納如下：1歲以下嬰兒的腹股溝斜疝可暫不手術治療。

【易錯易混辨析】

疝囊高位結扎術是各類疝手術的基本步驟，嬰幼兒可不必再加修補。

Ferguson法（弗格森法）：加強前壁；

Bassini法（巴西尼法）：加強后壁；

Halsted法（霍爾斯特德法）：加強后壁；

McVay法（麥克維法）：主要用于股疝；

Shouldice法（肖爾代斯法）：加強腹橫筋膜。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.絞窄性腹股溝斜疝在行腸切除吻合術后應行

A.Ferguson疝修補術

B.Bassini疝修補術

C.McVay疝修補術

D.疝囊高位結扎

E.Shouldice修補術

二、A2型選擇題

1.女，52歲，肥胖。右腹股溝韌帶下方卵圓窩處可見3cm×3cm半球狀突起，局部有脹痛感。平臥時突起可變小、變軟，但有時不完全消失。查體：卵圓窩處咳嗽沖擊感不明顯。最常用的手術方式是

A.McVay法

B.Halsted法

C.Bassini法

D.Ferguson法

E.Shouldice法

三、A3/4型選擇題

男性，74歲，右側腹股溝區(qū)可復性腫塊8年。查體：病人直立時，在腹股溝內(nèi)側端、恥骨結節(jié)上外方有一4cm×4cm半球形腫物，未進入陰囊，平臥后自行消失。

1.該病人最可能的診斷是

A.股疝

B.隱睪

C.交通性鞘膜積液

D.腹股溝斜疝

E.腹股溝直疝

2.該病人最有效的治療方法是

A.用棉線束帶或繃帶壓迫內(nèi)環(huán)口

B.禁煙、控制呼吸道感染

C.注射硬化劑

D.疝修補術

E.疝囊高位結扎術

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】單純疝囊高位結扎術：是各類疝手術的基本步驟。應該在疝囊頸處行高位結扎、切斷疝囊。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】McVay法疝修補術適用于腹壁肌肉很薄弱的成人、老年人和復發(fā)性腹股溝斜疝。其特點是將聯(lián)合腱縫合在恥骨韌帶上，以達到加強和修補腹股溝管后壁的目的。

三、A3/4型選擇題

1.E

2.D

【答案解析】疝囊從腹壁下動脈內(nèi)側腹股溝三角區(qū)突出者為直疝，多見于老年男性，常雙側。不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，不進入陰囊，極少嵌頓。絕大多數(shù)為后天性，如老人腹壁肌肉萎縮退化、腹股溝三角區(qū)筋膜薄弱，當長期咳嗽、便秘或排尿困難等因素致腹內(nèi)壓增高時，腹內(nèi)臟器可從該處突出。治療原則應行疝修補術或疝成形術。

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