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2021年臨床助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)“急性闌尾炎的解剖與病理”考點(diǎn)與試題

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急性闌尾炎的解剖、病因、病理及臨床表現(xiàn)

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

急性闌尾炎的解剖、病因、病理及臨床表現(xiàn)

1.解剖基礎(chǔ):

闌尾體表投影——臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處,稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)(McBurney點(diǎn))。

闌尾尖端指向有6種類型:①回腸前位;②盆位;③盲腸后位;④盲腸下位;⑤盲腸外側(cè)位;⑥回腸后位。

2.病因

①闌尾管腔阻塞:最常見;②細(xì)菌入侵:致病菌多為腸道內(nèi)的革蘭陰性桿菌和厭氧菌。

3.病理

(1)病理分型:急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫。

(2)急性闌尾炎轉(zhuǎn)歸:炎癥消退、炎癥局限化、炎癥擴(kuò)散。

4.臨床表現(xiàn)

(1)癥狀

1)典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛。

2)胃腸道癥狀。

3)全身癥狀:發(fā)熱、乏力,炎癥重時(shí)出現(xiàn)中毒癥狀。

(2)體征

1)右下腹壓痛;

2)腹膜刺激征;

3)右下腹包塊;

4)可作為輔助診斷的其他體征:腰大肌試驗(yàn)示闌尾位置深;閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)示闌尾位置低;結(jié)腸充氣試驗(yàn)。

【進(jìn)階攻略】

該知識點(diǎn)診斷和治療都比較容易,近幾年考核較少,同學(xué)們在復(fù)習(xí)過程中需要多加注意的是解剖因素,近些年有過考核。

【易錯易混辨析】

急性闌尾炎的癥狀:

1)典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛。

2)胃腸道癥狀。

3)全身癥狀:發(fā)熱、乏力,炎癥重時(shí)出現(xiàn)中毒癥狀。

急性闌尾炎的體征:

1)右下腹壓痛;

2)腹膜刺激征;

3)右下腹包塊;

4)可作為輔助診斷的其他體征:腰大肌試驗(yàn)示闌尾位置深;閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)示闌尾位置低;結(jié)腸充氣試驗(yàn)。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛、肌緊張是急性闌尾炎的典型體征,其發(fā)生的主要機(jī)制是

A.炎癥致盲腸痙攣

B.內(nèi)臟神經(jīng)反射

C.炎癥致闌尾痙攣

D.闌尾腔壓力增高

E.炎癥刺激壁層腹膜

二、A2型選擇題

1.男,27歲。腹痛伴惡心5天。5小時(shí)前臍周疼痛伴嘔吐,繼而右下腹疼痛逐漸加劇。查體:右下腹部可觸及一直徑約5cm腫塊,界不清,明顯觸痛,最可能的診斷是

A.結(jié)腸癌

B.克羅恩病

C.闌尾周圍膿腫

D.潰瘍性結(jié)腸炎

E.腸結(jié)核

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】右下腹壓痛:是急性闌尾炎最常見的重要體征。壁層腹膜受炎癥刺激時(shí)出現(xiàn)防衛(wèi)性反應(yīng),表現(xiàn)為右下腹反跳痛和腹肌緊張,腸鳴音減弱或消失。提示闌尾化膿、壞疽或穿孔。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】本病歷特點(diǎn):年輕男性,腹痛5天,轉(zhuǎn)移性右下腹痛5h,右下腹包塊。為急性闌尾炎,形成周圍膿腫的表現(xiàn)。

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