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關(guān)于“肱骨近端骨折分型和治療-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試運(yùn)動系統(tǒng)考點(diǎn)與試題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
肱骨外科頸骨折
【考頻指數(shù)】★★★
【考點(diǎn)精講】肱骨近端骨折(又稱為肱骨外科頸骨折)
1.解剖概要
肱骨近端包括肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和肱骨外科頸三部位
2.分型和治療
臨床較為常用的肱骨近端骨折分型為Neer分型。根據(jù)肱骨4個解剖部位,即肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和肱骨干,以及相互之間移位程度即以移位>1cm或成角畸形>45°為移位標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行分型。
一部分骨折:無論骨折線數(shù)量是多少,只要未達(dá)到上述移位標(biāo)準(zhǔn),有一定的穩(wěn)定性。這種骨折為無移位或輕微移位骨折,或稱為一部分骨折。
兩部分骨折:當(dāng)4個解剖部位中,僅一個部位發(fā)生骨折或移位者,稱為兩部分骨折;它有4種形式,即解剖頸骨折、大結(jié)節(jié)骨折、小結(jié)節(jié)骨折或外科頸骨折。
三部分骨折:當(dāng)4個部位中,有2個部位骨折并且移位時,稱為三部分骨折,它有2種形式,常見的是大結(jié)節(jié)、外科頸骨折,另一種是小結(jié)節(jié)、外科頸骨折。
四部分骨折:當(dāng)4個部位都發(fā)生骨折移位時,形成4個分離的骨塊,稱為四部分骨折。此時肱骨頭向外側(cè)脫位,成游離狀態(tài);血液供應(yīng)破壞嚴(yán)重,極易發(fā)生缺血壞死。
3.診斷:根據(jù)病史、X線和CT檢查(包括CT三維重建),可作出明確診斷。X線檢查除了正位(或后前位)外,應(yīng)進(jìn)行腋間位X線拍片。
4.治療:肱骨近端骨折可根據(jù)骨折類型、移位程度等采用非手術(shù)治療和切開復(fù)位固定等手術(shù)治療。
(1)一部分骨折和兩部分輕度移位的骨折:不需要手法復(fù)位,用三角巾懸吊3——4周即可開始功能鍛煉。
(2)有移位的兩部分以上的骨折應(yīng)及時手術(shù)治療。
(3)對三、四部分骨折可行切開復(fù)位內(nèi)固定治療。
(4)對復(fù)雜的四部分骨折:①嚴(yán)重者年齡過大,全身狀況差,可用三角巾懸吊,任其自然愈合;②對全身狀況允許的四部分骨折可選擇人工肢骨頭置換術(shù)。
【進(jìn)階攻略】
專業(yè)課中為數(shù)不多對解剖知識進(jìn)行考核的知識點(diǎn),其診斷主要通過X線,注意需要加做腋間位X線拍片。臨床表現(xiàn)并沒有特異性。所以,該知識點(diǎn)的重要考核方向集中在解剖和治療,考核的主要題目為A1和A2型題目。
【易錯易混辨析】
肩部飽滿可排除肩關(guān)節(jié)脫位,肱骨外科頸骨折除了一般骨折的特征外,還可能損傷臂叢神經(jīng)和腋血管。
【知識點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.肱骨中段骨折,為粉碎性骨折,選擇哪種治療方法為好
A.髓內(nèi)針固定
B.加壓鋼板固定
C.骨牽引治療
D.手法復(fù)位,夾板固定
E.普通鋼板固定
二、A2型選擇題
1.男性,26歲。左上肢外展位跌倒,手掌著地,當(dāng)即左肩腫痛。查體:左肩部飽滿,肩部稍下方凹陷有明顯壓痛,患肩活動障礙,最可能的診斷是
A.左肩關(guān)節(jié)前脫位
B.左肩關(guān)節(jié)后脫位
C.左肩軟組織損傷
D.肱骨外科頸骨折
E.肱骨外科頸骨折合并關(guān)節(jié)脫位
【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.D
【答案解析】已經(jīng)粉碎性了,內(nèi)固定和牽引創(chuàng)傷大,效果不佳,最好夾板固定,慢慢愈合。
二、A2型選擇題
1.D
【答案解析】肩部外傷后疼痛及功能障礙,肩稍下方即肱骨外科頸處有明顯壓痛,應(yīng)想到肱骨外科頸骨折可能。如有異常活動可肯定診斷。如無可查一下有無軸心痛也能協(xié)助診斷。當(dāng)然攝取肱骨上段包括肩關(guān)節(jié)的正側(cè)位片可明確診斷。肩外形飽滿可除外肩關(guān)節(jié)脫位。
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