APP下載

掃一掃,立即下載

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)APP下載

開(kāi)發(fā)者:1

蘋(píng)果版本:1

安卓版本:1

應(yīng)用涉及權(quán)限:查看權(quán)限 >

APP:隱私政策:查看政策 >

微 信
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)微信公號(hào)

官方微信Yishimed66

您的位置:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) > 臨床助理醫(yī)師 > 輔導(dǎo)精華

急性血源性骨髓炎臨床表現(xiàn)-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)考點(diǎn)與試題

熱點(diǎn)推薦

——●●●聚焦熱點(diǎn)●●●——
報(bào)名預(yù)約>> 有問(wèn)必答>> 報(bào)考測(cè)評(píng)>>

關(guān)于“急性血源性骨髓炎臨床表現(xiàn)-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)考點(diǎn)與試題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

急性血源性骨髓炎

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】急性血源性骨髓炎

1.急性血源性骨髓炎臨床表現(xiàn):

兒童多見(jiàn),常有外傷史。最多見(jiàn)于:股骨下段和脛骨上段,其次為肱骨與髂骨。

自然病程3——4周。

(1)起病急驟,寒戰(zhàn)、高熱至39℃以上,有明顯的毒血癥癥狀。兒童煩躁不安、嘔吐與驚厥,嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷或感染性休克。

(2)早期患區(qū)劇痛,肢體半屈曲狀,周圍肌肉痙攣,因疼痛抗拒做主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng),局部皮溫高,有局限性壓痛。

(3)數(shù)天后局部水腫,壓痛更加明顯——已形成骨膜下膿腫。

(4)膿腫穿破后成為軟組織深部膿腫,此時(shí)疼痛反可減輕,但局部紅、腫、熱、壓痛卻更為明顯,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生病理性骨折。

2.早期診斷——診斷依據(jù):

(1)急驟的高熱與毒血癥表現(xiàn);

(2)局部皮溫高,有局限性壓痛,腫脹并不明顯;

(3)疼痛劇烈而抗拒做主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng);

(4)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高達(dá)10×109/L以上,中性粒細(xì)胞>90%。血培養(yǎng)可獲致病菌;

(5)局部分層穿刺:具有重要診斷價(jià)值,涂片中發(fā)現(xiàn)大量膿細(xì)胞或細(xì)菌,即可確診。

(6)影像學(xué)表現(xiàn)——重要!

1)MRI:具有早期診斷價(jià)值。

2)CT:可提前發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫。

3)核素骨顯像:發(fā)病后48小時(shí)即可有陽(yáng)性結(jié)果。不能定性診斷,只有早期間接診斷價(jià)值。

4)X線:14天內(nèi)無(wú)異常,對(duì)早期診斷無(wú)大幫助。

3.鑒別診斷

(1)蜂窩織炎和深部膿腫

①全身癥狀:相對(duì)輕;

②部位:不常見(jiàn)于干骺端;

③體征:局部炎性表現(xiàn)明顯。

(2)風(fēng)濕病與化膿性關(guān)節(jié)炎

(3)骨肉瘤和尤文肉瘤——可有腫瘤性發(fā)熱。

起病不會(huì)急驟,早期不會(huì)妨礙鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng),表面有曲張的血管并可摸到腫塊。必要時(shí)活檢。

4.治療

(1)藥物——早期+聯(lián)合+大劑量抗生素——特殊!。

致病菌大都為溶血性金黃色葡萄球菌,選用的抗生素一種針對(duì)G+球菌,另一種為廣譜。

(2)手術(shù)

1)目的:引流膿液,減少毒血癥;阻止其轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎。

2)時(shí)機(jī):宜早,抗生素治療后48——72小時(shí)仍不能控制癥狀時(shí)。

3)方法:壓痛最明顯處行骨皮質(zhì)鉆孔引流,或開(kāi)窗減壓沖洗。

(3)全身輔助:降溫,補(bǔ)液,間斷補(bǔ)給少量新鮮血液以增加患者抵抗力。

(4)局部輔助:患肢做皮膚牽引或石膏托固定——止痛、防止關(guān)節(jié)攣縮畸形和病理性骨折。

【進(jìn)階攻略】急性血源性骨髓炎的最常見(jiàn)致病菌是溶血性金黃色葡萄球菌。了解兒童易患;掌握臨床特點(diǎn);局部分層穿刺對(duì)急性血源性骨髓炎有確診價(jià)值;明確不能以X線片作為急性血源性骨髓炎的早期診斷指標(biāo);以及手術(shù)治療急性血源性骨髓炎的目的是:①引流膿腫;②減少毒血癥;③阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩?。手術(shù)方法有鉆孔引流和開(kāi)窗減壓兩種。多以A型題進(jìn)行考察。

【易錯(cuò)易混辨析】

蜂窩織炎和深部膿腫主要是與早期急性血源性骨髓炎不易鑒別。鑒別要點(diǎn)為:①全身癥狀不一樣:急性骨髓炎毒血癥癥狀重。②部位不一樣:急性骨髓炎好發(fā)于干骺端,而蜂窩織炎和深部膿腫則不見(jiàn)此處。③體征不一樣:急性骨髓炎疼痛劇烈,但壓痛部位深,表面紅腫不明顯,出現(xiàn)癥狀與體征分離現(xiàn)象。軟組織感染則局部炎性表現(xiàn)明顯,如果難以鑒別,可借助MRI。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.急性血源性骨髓炎最常見(jiàn)的致病菌是

A.金黃色葡萄球菌

B.乙型鏈球菌

C.大腸桿菌

D.嗜血流感桿菌

E.肺炎球菌

二、A2型選擇題

1.5歲男孩,突發(fā)寒戰(zhàn),體溫39℃,右膝部疼痛劇烈,不敢活動(dòng)。局部無(wú)明顯腫脹。應(yīng)首先考慮的是

A.慢性骨髓炎

B.化膿性關(guān)節(jié)炎

C.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

D.急性血源性骨髓炎

E.脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】急性化膿性骨髓炎的最常見(jiàn)致病菌是溶血性金黃色葡萄球菌。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】據(jù)患者臨床表現(xiàn)診斷為化膿性骨髓炎,最常見(jiàn)的致病菌為金黃色葡萄球菌。

編輯推薦:

全國(guó)2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試報(bào)名現(xiàn)場(chǎng)審核通知匯總

強(qiáng)勢(shì)回歸!2021年臨床助理醫(yī)師免費(fèi)刷題小程序醫(yī)考愛(ài)打卡全新升級(jí)!

你的苦惱我們知道!2021年臨床助理醫(yī)師基礎(chǔ)學(xué)習(xí)班新課陸續(xù)更新啦!

2021年臨床助理醫(yī)師技能/筆試科目考試大綱/教材變動(dòng)匯總【打包下載】

【真香真?zhèn)鳌?020年臨床醫(yī)師資格考試高分學(xué)員分享備考經(jīng)驗(yàn),你學(xué)到了嗎?

2021年醫(yī)師課程

以上關(guān)于“急性血源性骨髓炎臨床表現(xiàn)-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)考點(diǎn)與試題”的文章由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理搜集,希望可以幫助到大家,更多的文章隨時(shí)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)!

臨床醫(yī)師公眾號(hào)

編輯推薦
    • 免費(fèi)試聽(tīng)
    • 免費(fèi)直播
    湯以恒 臨床助理醫(yī)師 《消化系統(tǒng)》 免費(fèi)試聽(tīng)
    免費(fèi)資料
    臨床助理醫(yī)師備考資料包
    歷年考點(diǎn)
    應(yīng)試指導(dǎo)
    仿真試卷
    思維導(dǎo)圖
    立即領(lǐng)取
    回到頂部
    折疊