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急性乳腺炎病因病理-2021年臨床助理醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)與常見試題

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急性乳腺炎

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

急性乳腺炎

1.急性乳腺炎病因病理

(1)乳汁淤積:淤積的乳汁是入侵細(xì)菌理想的培養(yǎng)基,是最常見的病因和病理基礎(chǔ)。

(2)細(xì)菌侵入:乳頭的皮膚破損使細(xì)菌沿著淋巴管或輸乳管入侵是感染的主要途徑,主要致病菌是金黃色葡萄球菌,其次為鏈球菌。

2.臨床表現(xiàn)

乳房局部表現(xiàn)紅、腫、熱、痛;全身性炎癥表現(xiàn):發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疼痛;

血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高;

細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn):炎癥早期乳汁細(xì)菌培養(yǎng)或者膿腫形成后穿刺抽出膿液,可以有陽性發(fā)現(xiàn)。

3.治療及切開引流的注意事項(xiàng)

原則:消除感染、排空乳汁,患側(cè)乳房停止哺乳,感染嚴(yán)重時(shí)應(yīng)終止泌乳。

膿腫形成——抗生素治療為主。

膿腫形成后——膿腫切開引流,注意事項(xiàng):①良好麻醉;②觸診不清時(shí)于壓痛明顯處穿刺定位;③依膿腫部位選擇放射狀切口或乳暈邊緣弧形切口,避免損傷乳管,深部或乳房后膿腫選擇乳房下緣弧形切口;④切開后以手指打通各膿腔以保證充分引流;⑤膿腔較大時(shí)于最低處做對口引流。

4.預(yù)防:關(guān)鍵為防止乳汁淤積,保持乳頭清潔、避免損傷。每次哺乳應(yīng)排空乳汁,乳頭出現(xiàn)破損需及時(shí)治療,保持嬰兒口腔衛(wèi)生。

【進(jìn)階攻略】

該知識點(diǎn)重點(diǎn)掌握急性乳腺炎的病因及手術(shù)切口選擇;一般診斷不難,考核題型多為A1、A2型,每年1——2分。

【易錯(cuò)易混辨析】

因同時(shí)有腫塊,需要與乳癌鑒別。

乳腺癌——早期無痛。

乳腺炎——疼痛,紅腫。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.急性乳腺炎膿腫形成后的主要治療方法是

A.應(yīng)用廣譜抗生素

B.促使乳汁通暢排出

C.局部注射抗生素

D.切開引流

E.局部熱敷

2.乳房表淺膿腫切開引流,最佳切口應(yīng)選擇為

A.輪輻狀切口

B.橫切口

C.“+”字切口

D.“++”切口

E.豎切口

二、A2型選擇題

1.一哺乳患者,右乳內(nèi)發(fā)現(xiàn)4cm大硬塊,疼痛已兩天,多為

A乳癌

B炎性乳癌

C急性乳腺炎

D肉瘤

E乳房囊性增生病

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】急性乳房炎在未形成膿腫期治療原則

①暫停哺乳,用吸奶器吸出淤積乳汁。

②局部熱敷、理療促使炎癥消散。

③全身應(yīng)用抗菌素,應(yīng)選用對嬰兒無影響的抗菌素。如青霉素800萬U靜點(diǎn),每日1次。

④形成膿腫后應(yīng)及時(shí)切開引流。切口應(yīng)按輪輻方向切開,以免損傷乳管造成乳痞。深部的或乳房后的膿腫,可沿乳房下緣作弧形切口。乳暈下膿腫則可沿乳暈邊緣行弧形切口引流。

2.A

【答案解析】急性乳腺炎膿腫形成后膿腫切開引流,注意事項(xiàng):①良好麻醉;②觸診不清時(shí)于壓痛明顯處穿刺定位;③依膿腫部位選擇放射狀切口或乳暈邊緣弧形切口,避免損傷乳管,深部或乳房后膿腫選擇乳房下緣弧形切口;④切開后以手指打通各膿腔以保證充分引流;⑤膿腔較大時(shí)于最低處做對口引流。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】急性乳腺炎感染最常發(fā)生在初產(chǎn)婦,哺乳期女性,發(fā)生乳房脹痛,首先考慮應(yīng)該是急性乳腺炎。

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