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2021年臨床助理醫(yī)師考試兒科學(xué)知識(shí)點(diǎn)與練習(xí)題:兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

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兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

【考頻指數(shù)】★

【考點(diǎn)精講】?jī)和谀蛳到y(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

1.解剖特點(diǎn)

(1)腎臟:嬰兒腎臟位置較低,其下極可低至髂嵴以下第4腰椎水平,2歲以后始達(dá)髂嵴以上,右腎位置稍低于左腎。

(2)輸尿管:嬰幼兒輸尿管長(zhǎng)而彎曲,容易受壓及扭曲而導(dǎo)致梗阻,易發(fā)生尿潴留而誘發(fā)感染。

(3)膀胱:嬰兒膀胱位置比年長(zhǎng)兒高。

(4)尿道:新生女嬰尿道長(zhǎng)僅1cm(性成熟期3——5cm),且外口暴露而又接近肛門,易受細(xì)菌污染。

2.生理特點(diǎn)

兒童腎臟雖具備大部分成人腎臟的功能,但嬰幼兒腎臟的生理功能尚未完全成熟,一般至1——2歲時(shí)才接近成人水平。

(1)新生兒出生時(shí)腎小球?yàn)V過率比較低。

(2)腎小管重吸收和排泄功能:新生兒腎小管功能尚不成熟,故葡萄糖腎閾較低,易發(fā)生糖尿。

(3)濃縮和稀釋功能:新生兒及幼嬰由于腎小管功能不成熟,髓袢較短,尿素形成量少及抗利尿激素分泌相對(duì)不足,故尿濃縮功能降低。

(4)酸堿平衡功能:新生兒及嬰幼兒時(shí)期易發(fā)生酸中毒,主要原因有:①保留HCO3-能力差,碳酸氫鹽的腎閾低,僅為19——22mmol/L;②分泌H+、NH3能力低;③尿中磷酸鹽排泄量少,故排出可滴定酸的能力有限。

(5)腎臟的內(nèi)分泌功能:腎臟是一個(gè)重要的內(nèi)分泌器官,可產(chǎn)生腎素、前列腺素、促紅細(xì)胞生成素、1,25-(OH)2D3、激肽釋放酶、利鈉激素等,對(duì)血壓、水電解質(zhì)平衡、紅細(xì)胞生成和鈣磷代謝起重要作用。

3.小兒排尿及尿液特點(diǎn)

(1)排尿次數(shù):93%新生兒在生后24小時(shí)內(nèi)排尿,99%在生后48小時(shí)內(nèi)排尿。

(2)每日尿量:兒童尿量個(gè)體差異較大。正常新生兒生后48小時(shí)正常尿量一般為1——3ml/(kg·h);若尿量<1.0ml/(kg·h)時(shí)為少尿,尿量<0.5ml/(kg·h)時(shí)為無尿。正常嬰兒每日尿量400——500ml,幼兒為500——600ml,學(xué)齡前兒童為600——800ml,學(xué)齡兒童為800——1400ml。少尿標(biāo)準(zhǔn):每日尿量學(xué)齡兒童<400ml;學(xué)齡前兒童<300ml;嬰幼兒<200ml;或不論年齡每日尿量<250ml/m2。無尿標(biāo)準(zhǔn):每日尿量<50ml。

(3)尿液的性質(zhì)

1)尿色:正常情況下小兒尿色呈淡黃色透明。新生兒出生后頭2——3天尿色較深,稍混濁,因含黏液和較多的尿酸鹽,尿酸鹽分解可使尿布染成淡紅色,以后尿色即變淡。

2)尿液酸堿度:正常新生兒尿中含尿酸鹽多使尿呈酸性,嬰幼兒尿接近中性或弱酸性,pH多為5——7。

3)尿比重和尿滲透壓:正常新生兒尿比重較低,為1.006——1.008,尿滲透壓平均為240mmol/L,嬰幼兒尿滲透壓為50——600mmol/L,兒童尿滲透壓通常為500——800mmol/L,尿比重通常為1.011——1.025。

4)尿蛋白:正常兒童尿中僅排泄微量蛋白,通常排泄量≤100mg/(m2·24h),定性檢查為陰性。若尿蛋白量>150mg/24小時(shí),或>4mg/(m2·h),或?yàn)椋?00mg/(m2·24h),或>100mg/L,定性檢查為陽性均為異常。

5)尿細(xì)胞和尿管型:正常兒童新鮮尿液離心后沉渣顯微鏡下檢查,紅細(xì)胞<3個(gè)/HP,白細(xì)胞<5個(gè)/HP,偶見透明管型。12小時(shí)尿細(xì)胞計(jì)數(shù)(Addis計(jì)數(shù)):紅細(xì)胞<50萬,白細(xì)胞<100萬,管型<5000個(gè)為正常。

【進(jìn)階攻略】

相對(duì)來說單獨(dú)考查知識(shí)點(diǎn)較少,一般會(huì)于其他知識(shí)點(diǎn)相結(jié)合考查。

【易錯(cuò)易混辨析】

小兒無尿標(biāo)準(zhǔn):每日尿量<50ml。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.兒童新鮮尿沉渣鏡檢時(shí),每高倍視野下紅細(xì)胞數(shù)應(yīng)少于

A.5個(gè)

B.2個(gè)

C.1個(gè)

D.3個(gè)

E.4個(gè)

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】正常兒童新鮮尿液離心后沉渣顯微鏡下檢查,紅細(xì)胞<3個(gè)/HP,白細(xì)胞<5個(gè)/HP,偶見透明管型。

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