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12月31日 14:00-18:00
詳情時間待定
詳情關于“二尖瓣狹窄的治療-2021年臨床助理醫(yī)師【心血管系統(tǒng)】必背考點速記”相關內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關注,為方便大家備考,在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
二尖瓣狹窄的治療
【考頻指數(shù)】★★
【考點精講】二尖瓣狹窄的治療
1.藥物治療:對于無癥狀的竇性心律的輕度二尖瓣狹窄患者無須藥物治療。
(1)一般治療:
1)預防風濕熱。
2)預防感染性心內(nèi)膜炎。
3)中、重度二尖瓣狹窄患者應避免劇烈體力活動。
4)β受體拮抗劑和鈣通道阻滯劑可提高運動耐量。利尿劑或長效硝酸酯類藥物可改善呼吸困難。
(2)房顫的治療:總體原則與一般房顫相似,包括:①復律和維持竇律;②有效控制心室率;③抗凝治療。
需注意:對于血流動力學穩(wěn)定的房顫患者,瓣膜病變治療前不予復律,可在瓣膜手術中或介入成功后復律,前者包括手術消融、術中電復律等,后者包括藥物復律、射頻消融等。
(3)預防體循環(huán)栓塞:抗凝推薦華法林。
2.經(jīng)皮球囊瓣膜成形術:主要用于瓣膜無明顯鈣化,彈性尚可,且左心房無血栓的單純二尖瓣狹窄。
(1)適應證:中、重度二尖瓣狹窄且無成形術禁忌證的患者,伴有以下情況之一應考慮成形術:①有二尖瓣狹窄相關癥狀且不適合手術;②雖無癥狀,但伴高血栓栓塞風險和(或)高危血流動力學失調(diào)風險(靜息肺動脈收縮壓>50mmHg,或需接受非心臟大手術,或要求妊娠)。
(2)禁忌證:①輕度二尖瓣狹窄;②左心房血栓形成;③伴中、重度二尖瓣關閉不全;④嚴重瓣膜鈣化;⑤同時伴有其他瓣膜的嚴重病變;⑥伴冠心病需要搭橋手術;⑦存在不適合成形術的臨床因素,如老年、心功能Ⅳ級(NYHA分級)、嚴重肺動脈高壓、永久性房顫及既往瓣膜成形術史。
3.外科治療:主要為二尖瓣瓣膜擴張術和置換術。如條件允許,盡可能考慮修補術,且優(yōu)先選擇直視手術。
【進階攻略】
該知識點內(nèi)容較多,以核心的治療原則為主,具體的治療措施熟悉即可,考試題型多為A型題。
【易錯易混辨析】
二尖瓣狹窄常用的外科治療是:二尖瓣瓣膜修補術和置換術。
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