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2021年臨床助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)必背考點速記:主動脈瓣狹窄的治療

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主動脈瓣狹窄的治療

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

主動脈瓣狹窄治療

1.內(nèi)科治療

(1)預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎;

(2)無癥狀者定期復(fù)查;

(3)心房顫動患者需要抗凝;

(4)心絞痛慎用硝酸酯類藥物;

(5)小心使用洋地黃和利尿劑;過度利尿可因低血容量致左室舒張末壓降低和心排血量減少,發(fā)生直立性低血壓,故應(yīng)小劑量應(yīng)用利尿劑;

(6)避免使用作用于小動脈的血管擴張劑,以防血壓過低;

(7)β受體阻滯劑也應(yīng)該避免使用。

2.外科治療:重度主動脈瓣狹窄患者伴以下情況之一者推薦主動脈瓣置換手術(shù):①有主動脈瓣狹窄相關(guān)癥狀;②無癥狀,但符合以下條件之一者:LVEF<50%并排除其他原因所致;或運動試驗顯示與主動脈瓣狹窄明確相關(guān)的癥狀或出現(xiàn)血壓下降;或為極重度主動脈瓣狹窄(跨瓣峰流速>5.5m/s);或伴嚴(yán)重瓣膜鈣化且跨瓣流速峰值增加≥0.3m/(s·年);③中、重度主動脈瓣狹窄并需接受冠狀動脈搭橋、升主動脈或其他瓣膜手術(shù)。

3.介入治療:

(1)球囊瓣膜成形術(shù):少用。

(2)經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)(TAVI):主要用于因嚴(yán)重并發(fā)癥而不適合常規(guī)手術(shù)的有癥狀的重度主動脈瓣狹窄患者。

【進階攻略】

該知識點重點掌握內(nèi)科治療的適應(yīng)證和用藥禁忌;外科治療上推薦使用主動脈瓣置換手術(shù),需掌握手術(shù)的適應(yīng)證;其他的內(nèi)容熟悉,考試主要為A型題,基本上每兩年考一次。

【易錯易混辨析】

二尖瓣狹窄外科治療主要為二尖瓣瓣膜修補術(shù)和置換術(shù)。

主動脈狹窄重度時可使用主動脈瓣置換還可以介入治療。

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