關(guān)于“慢性阻塞性肺疾病的診斷-2021年臨床助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)必背考點(diǎn)速記”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，為方便大家備考，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴(yán)重程度分級(jí)

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴(yán)重程度分級(jí)

1.診斷：根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床表現(xiàn)及肺功能檢查（吸入支氣管擴(kuò)張藥后FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%預(yù)計(jì)值——主要標(biāo)準(zhǔn)）等。對(duì)少數(shù)無(wú)咳嗽、咳痰癥狀的患者，肺功能檢查時(shí)一秒率＜70%，而FEV1≥80%預(yù)計(jì)值，在除外其他疾病后，也可診斷為COPD。

2.COPD穩(wěn)定期病情嚴(yán)重程度評(píng)估

（1）癥狀評(píng)估——呼吸困難程度（mMRC分級(jí)）

0級(jí)——?jiǎng)×一顒?dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難；

Ⅰ級(jí)——平地快步走或爬坡時(shí)出現(xiàn)呼吸困難；

Ⅱ級(jí)——由于呼吸困難，平地行走時(shí)比同齡人慢或需要停下來(lái)休息；

Ⅲ級(jí)——平地行走100米左右或數(shù)分鐘后即需要停下來(lái)喘氣；

Ⅳ級(jí)——因嚴(yán)重呼吸困難而不能離開(kāi)家，或在穿衣脫衣時(shí)即出現(xiàn)呼吸困難。

（2）肺功能評(píng)估

GOLD 1級(jí)：輕度——FEV1%pred≥80%；

GOLD 2級(jí)：中度——50%≤FEV1%pred＜80%；

GOLD 3級(jí)：重度——30%≤FEV1%pred＜50%；

GOLD 4級(jí)：極重度——FEV1%pred＜30%。

（3）急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

上一年發(fā)生2次或以上急性加重，或FEV1％pred＜0.50，均提示今后急性加重的風(fēng)險(xiǎn)增加。

（4）急性加重期病情嚴(yán)重程度評(píng)估：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AEC0PD）時(shí)，需對(duì)其嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。

AEC0PD的臨床分級(jí)：

Ⅰ級(jí)：無(wú)呼吸衰竭；呼吸頻率20——30次/分；無(wú)意識(shí)狀態(tài)改變；能通過(guò)鼻導(dǎo)管或文丘里面罩28%——35%濃度吸氧而改善；無(wú)高碳酸血癥。

Ⅱ級(jí)：有呼吸衰竭；呼吸頻率＞30次/分；有應(yīng)用輔助呼吸肌群；無(wú)意識(shí)狀態(tài)改變；能通過(guò)鼻導(dǎo)管或文丘里面罩28%——35%濃度吸氧而改善；有高碳酸血癥，PaCO2增加到50——60mmHg。

Ⅲ級(jí)：有呼吸衰竭；呼吸頻率＞30次/分；有應(yīng)用輔助呼吸肌群；有意識(shí)狀態(tài)改變；低氧血癥不能通過(guò)文丘里面罩吸氧或＞40%濃度吸氧而改善；有高碳酸血癥，PaCO2＞60mmHg或存在酸中毒（pH≤7.25）。

【進(jìn)階攻略】

重點(diǎn)掌握診斷，熟悉分級(jí)即可。考試題型多樣化，多為A型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

上一年發(fā)生2次或以上急性加重，或FEV1％pred＜0.50，均提示今后急性加重的風(fēng)險(xiǎn)增加。

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