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新生兒黃疸
1.新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)
(1)膽紅素生成相對(duì)較多:
①紅細(xì)胞數(shù)量過(guò)剩;
②紅細(xì)胞壽命較短;
③旁路膽紅素來(lái)源較多。
(2)轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素能力不足。
(3)肝功能發(fā)育不完善:
①攝取膽紅素功能差;
②形成結(jié)合膽紅素功能差;
③排泄結(jié)合膽紅素功能差。
(4)膽紅素腸肝循環(huán)增加。
(5)新生兒期多種因素可加重黃疸:如缺氧、饑餓、低血糖、寒冷、脫水、便秘、酸中毒等。
2.生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別
3.病理性黃疸的病因及臨床特點(diǎn)
(1)以未結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸
1)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低下:未結(jié)合膽紅素不能及時(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素,早產(chǎn)兒多為暫時(shí)性酶活性低下,感染、酸中毒及某些藥物可抑制酶活性,克-納氏綜合征為先天性酶缺陷。
2)母乳性黃疸:喂母乳后發(fā)生未結(jié)合膽紅素增高,發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。可分為早發(fā)型和晚發(fā)型,早發(fā)型又稱母乳喂養(yǎng)性黃疸,發(fā)生在生后第1周,可能與熱量攝入不足、腸蠕動(dòng)少和腸肝循環(huán)增加有關(guān)。晚發(fā)型在生后第5天開始出現(xiàn),第2周達(dá)高峰,可能與母乳中存在抑制因子和腸肝循環(huán)增加有關(guān),患兒一般情況較好,黃疸完全消退需1——2個(gè)月。
(2)以結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸:
①新生兒肝炎:如乙型肝炎、巨細(xì)胞病毒肝炎、弓形蟲病等。
②膽汁瘀滯綜合征:敗血癥、靜脈營(yíng)養(yǎng)、早產(chǎn)、某些藥物等可引起膽汁瘀滯。
③膽道疾病:先天性膽道閉鎖、膽總管囊腫等。
④先天性代謝性疾病:如甲狀腺功能低下、半乳糖血癥、α-抗胰蛋白酶缺乏癥等。
4.膽紅素腦病
膽紅素腦病的發(fā)生與血清膽紅素水平、患兒出生日齡、胎齡、出生體重、機(jī)體狀況(如缺氧、酸中毒、感染、血清白蛋白水平)等因素密切相關(guān)。膽紅素腦病是指膽紅素引起的神經(jīng)系統(tǒng)損害,是因?yàn)橹饕芾鄄课辉谀X基底核、視下丘核、尾狀核、蒼白球等。
典型的核黃疸可分為4期:警告期、痙攣期、恢復(fù)期、后遺癥期,痙攣期病死率較高,嚴(yán)重核黃疸病例可發(fā)生后遺癥。
5.治療
(1)一般治療:生理性黃疸一般不需治療,病理性黃疸根據(jù)原發(fā)病不同采取相應(yīng)治療。
(2)光療:對(duì)以未結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸,應(yīng)先給予積極光療,未結(jié)合膽紅素在光照下轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄缘漠悩?gòu)體膽紅素和光紅素,從膽汁和尿液中排泄。波長(zhǎng)420——470nm的藍(lán)光照射效果最好。
(3)藥物治療:
①靜脈丙種球蛋白(IVIG):對(duì)血型不合溶血病可用IVIG,封閉新生兒?jiǎn)魏送淌杉?xì)胞系統(tǒng)巨噬細(xì)胞FC受體,抑制溶血。
②白蛋白:使膽紅素更多地與白蛋白聯(lián)結(jié),減少膽紅素進(jìn)入中樞神經(jīng)。
(4)換血療法:換血療法是治療新生兒嚴(yán)重高膽紅素血癥的有效方法。
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