潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)癥/診斷/治療是臨床助理醫(yī)師歷年重點(diǎn)之一，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家總結(jié)了考點(diǎn)如下：  

并發(fā)癥  

中毒性巨結(jié)腸——暴發(fā)型或重癥。（最嚴(yán)重——橫結(jié)腸）  

診斷  

1.可以診斷：  

A.臨床表現(xiàn)典型——持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉和黏液膿血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）不同程度全身癥狀；排除感染；具有結(jié)腸鏡檢查重要改變中至少1項(xiàng)及黏膜活檢組織學(xué)所見；  

B.臨床表現(xiàn)不典型，但有典型輔助檢查表現(xiàn)——結(jié)腸鏡檢查現(xiàn)及黏膜活檢組織學(xué)所見或X線鋇劑灌腸。  

2.“疑診”隨訪：  

·有典型臨床表現(xiàn)或典型既往史，  

·但目前結(jié)腸鏡檢查或X線鋇劑灌腸檢查無典型改變。  

治療  

目的：緩解活動(dòng)性炎癥，維持緩解，減少?gòu)?fù)發(fā)，防治并發(fā)癥——不是根治！  

1.一般治療  

·病情嚴(yán)重應(yīng)禁食、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。  

·部分患者限制乳制品攝入——發(fā)病可能與牛乳過敏或不耐受有關(guān)。  

2.藥物  

（1）氨基水楊酸制劑  

A.5-氨基水楊酸（5-ASA）  

適用于輕、中型患者，或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。  

病情緩解后需維持治療。  

B.柳氮磺吡啶（SASP）——不良反應(yīng)多于5-ASA.  

與5-ASA療效相當(dāng)?？诜蟠蟛糠值竭_(dá)結(jié)腸，經(jīng)腸菌分解為5-ASA（主要有效成分）與磺胺吡啶，其中5-ASA滯留在結(jié)腸內(nèi)與腸上皮接觸而發(fā)揮抗炎作用。  

SASP栓劑、5-ASA栓劑和5-ASA的灌腸劑，適用于病變局限在遠(yuǎn)端結(jié)直腸者。  

（2）糖皮質(zhì)激素：  

·對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者，尤其適用于重型活動(dòng)期。  

·潑尼松：重癥患者先予大劑量靜注，后改為口服。病情緩解后逐漸減量至停藥。  

·布地奈德（新型糖皮質(zhì)激素）——主要在腸道局部起作用。  

·激素＋生理鹽水保留灌腸——病變局限在直腸、乙狀結(jié)腸者。  

（3）免疫抑制劑：  

①硫唑嘌呤或巰嘌呤——激素治效不佳或?qū)に匾蕾?，加用后可逐漸減少激素用量甚至停用。  

②環(huán)孢素：可暫時(shí)緩解，避免急診手術(shù)。  

3.手術(shù)  

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