結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)及診斷治療是2020年臨床助理醫(yī)師兒科涉及到的考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下:
【考頻指數(shù)】★★★
【考點(diǎn)精講】結(jié)核性腦膜炎
1.結(jié)核性腦膜炎臨床表現(xiàn)
(1)早期(前驅(qū)期):1~2周。性格改變和結(jié)核中毒癥狀。
(2)中期(腦膜刺激期):1~2周。腦膜刺激征;顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥;顱神經(jīng)障礙;煩躁嗜睡交替。
(3)晚期(昏迷期):1~3周?;杳?、驚厥頻繁發(fā)作。
2.結(jié)核性腦膜炎診斷
(1)病史:結(jié)核接觸史,卡介苗接種史,近期急性傳染病史。
(2)臨床表現(xiàn):性格改變,結(jié)核中毒癥狀,顱壓高表現(xiàn)。
(3)腦脊液檢查:壓力增高,外觀毛玻璃樣,可找到結(jié)核菌。白細(xì)胞(50~500)×106/L,分類淋巴細(xì)胞為主,糖氯化物降低,蛋白增高。
(4)X線檢查:約85%的患兒胸片有結(jié)核病改變,90%為活動(dòng)性病變,48%呈粟粒性肺結(jié)核。
(5)腦CT掃描:基底節(jié)陰影增強(qiáng),腦池密度增高、模糊、鈣化、腦室擴(kuò)大、腦積水或早期局灶性梗塞。
3.結(jié)核性腦膜炎治療
(1)一般療法:休息、護(hù)理、合理營(yíng)養(yǎng)。
(2)抗結(jié)核治療
①?gòu)?qiáng)化治療階段:異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及鏈霉素應(yīng)用2個(gè)月;②鞏固治療階段:異煙肼、利福平或乙胺丁醇。總療程不少于12個(gè)月或腦脊液正常后6個(gè)月。利福平或乙胺丁醇9~12個(gè)月。
(3)降低顱內(nèi)高壓
①脫水劑:20%甘露醇;②利尿劑:乙酰唑胺;③側(cè)腦室穿刺引流。
(4)糖皮質(zhì)激素常用潑尼松,療程8~12周。
(5)對(duì)癥治療。
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