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糖尿病的診斷,臨床助理醫(yī)師考點精華!

2020-03-23 18:18 醫(yī)學教育網
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糖尿病的診斷是臨床助理醫(yī)師代謝、內分泌系統(tǒng)科目涉及到的核心考點,相信很多考生都比較關心,醫(yī)學教育網老師為大家整理如下:  

血糖升高是診斷糖尿病的主要根據,應注意單純空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能性,應加測餐后血糖,必要時應做葡萄糖耐量試驗(OGTT)。OGTT的葡萄糖負荷量成人為75g,兒童1.75g/kg,總量不超過75g。服糖前及服糖后30、60、120、180分鐘測定血糖。尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索,但尿糖不作為糖尿病診斷指標。  

(1)空腹血漿葡萄糖(FPG):FPG<6.0mmol/L為正常,≥6.0~<7.0mmol/L為空腹血糖受損(IFG),≥7.0mmol/L為糖尿病,需另一天再次證實。  

(2)OGTT中2小時血漿葡萄糖(2hPG):2hPG<7.8mmol/L為正常,≥7.8~<11.1mmol/L為IGT,≥11.1mmol/L為糖尿病,需另一天再次證實。  

(3)糖尿病的診斷標準:糖尿病癥狀+隨機血糖≥11.1mmol/L,或FPG≥7.0mmol/L,或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L。癥狀不典型者,需另一天再次證實,不主張做第三次OGTT。  

糖尿病的治療  

1.綜合防治原則:強調早期治療、長期治療、綜合治療和治療措施個體化的原則。  

治療措施包括控制飲食,減輕和避免肥胖,適當運動,戒煙,合理應用降糖、降壓、調脂、抗凝等藥物。  

2.口服降血糖藥物治療  

(1)磺脲類  

1)機制:促進有功能的胰島β細胞釋放胰島素。  

2)適應證:主要適用于單純飲食控制療效不佳的2型糖尿病患者。  

3)禁忌證:1型糖尿病;2型糖尿病合并嚴重感染、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等;2型糖尿病合并嚴重慢性并發(fā)癥或肝腎功能不全;哺乳期患者。  

4)不良反應:低血糖,肝腎功能損害,血細胞減少。  

5)常用藥物:格列本脲(優(yōu)降糖)、格列美脲(亞莫利)、格列吡嗪(美吡達)、格列齊特(達美康)、格列喹酮(糖適平)。  

(2)格列奈類藥物  

1)機制:作用機制與磺酰脲類藥物相似,但是作用短而快。  

2)適應證:主要適用于單純飲食控制療效不佳的2型糖尿病患者。  

3)不良反應:輕微低血糖,胃腸道反應。  

4)常用藥物:瑞格列奈、那格列奈。  

(3)雙胍類  

1)機制:增強組織對葡萄糖的利用。  

2)適應證:主要適用于單純飲食控制療效不佳的2型糖尿病患者,尤其適合于肥胖的2型糖尿病患者。  

3)禁忌證:同磺脲類;乳酸性酸中毒、嚴重缺氧、心衰。  

4)不良反應:胃腸道反應、過敏、誘發(fā)乳酸性酸中毒。  

5)常用藥物:二甲雙胍、苯乙雙胍。  

(4)α-葡萄糖苷酶抑制藥  

1)機制:降低小腸黏膜對糖類的吸收。  

2)適應證:主要適用于餐后血糖高的患者。  

3)禁忌證:腸道疾病。  

4)不良反應:胃腸道反應。  

5)常用藥物:阿卡波糖、伏格列波糖。  

(5)噻唑烷二酮類  

1)機制:胰島素增敏劑,可減輕胰島素抵抗。  

2)適應證:主要適用于胰島素抵抗者。  

3)禁忌證:嚴重和急性心衰。  

4)不良反應:體重增加、水腫等。  

5)常用藥物:羅格列酮、吡格列酮。  

(6)腸促胰島激素。  

3.胰島素治療  

(1)適應證:1型糖尿病;口服藥物(2或3種最大劑量)不能控制良好;2型糖尿病合并急、慢性并發(fā)癥;圍手術期;妊娠;分娩;應激狀態(tài);口服激素;繼發(fā)性糖尿病。  

(2)不良反應:低血糖、過敏、水鈉潴留、視物模糊。  

(3)經過治療,有時清晨空腹血糖仍然高的原因有:  

1)黎明現(xiàn)象:夜間血糖控制良好,也無低血糖發(fā)生,僅于黎明一段時間出現(xiàn)高血糖,機制為胰島素拮抗激素分泌增多。  

2)Somogyi效應:夜間曾有未被察覺的低血糖,導致體內升血糖的激素分泌增加,繼而發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖。  

3)夜間胰島素作用不足。  

習題  

男,20歲,神志不清2小時入院,既往患1型糖尿病5年,長期皮下注射胰島素。近3天因腹瀉而停用。體檢:血壓70/50mmHg,皮膚中度失水征,呼吸深大,有爛蘋果味,心率130次/分。最可能的診斷是  

A.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷  

B.糖尿病酮癥酸中毒  

C.糖尿病乳酸性酸中毒  

D.低血糖昏迷  

E.感染性休克  

【正確答案】B  

【答案解析】1型糖尿病患者,近期停用胰島素,呼吸深大,有爛蘋果味,為酮癥酸中毒典型體征。血培養(yǎng)常用于查找感染病原體,與本病關系不大。其余幾項檢查都有助于診斷和治療。糖尿病酮癥酸中毒治療關鍵為補液同時靜脈滴注胰島素。  

以上關于“糖尿病的診斷,臨床助理醫(yī)師考點精華!”的文章由醫(yī)學教育網編輯整理搜集,希望可以幫助到大家,更多的文章隨時關注醫(yī)學教育網臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導精華欄目!  

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