系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷及治療是臨床助理醫(yī)師資格考試中《風(fēng)濕免疫系統(tǒng)》科目會(huì)涉及到的高頻考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下:
1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷
(1)頰部紅斑——兩顴部位固定紅斑。
(2)盤狀紅斑——片狀,周邊高起于皮膚,可有脫屑、色素脫失和萎縮。
(3)光過敏——日光照射后出現(xiàn)皮疹,或原有皮疹加重。
(4)口腔潰瘍——口腔或鼻咽部潰瘍,一般為無痛性。
(5)關(guān)節(jié)炎——關(guān)節(jié)疼痛或伴腫脹,但極少出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。
(6)漿膜炎——胸膜炎或心包炎。
(7)腎臟病變——尿蛋白(+++)或大于0.5g/24h,或出現(xiàn)管型尿。
(8)神經(jīng)病變——癲癇發(fā)作或精神病樣表現(xiàn),除外藥物或代謝紊亂。
(9)血液學(xué)疾病——溶血性貧血,或白細(xì)胞減少,或血小板減少。
(10)免疫學(xué)異?!筍m抗體,或抗dsDNA抗體,或抗磷脂抗體陽性(包括抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、梅毒血清試驗(yàn)假陽性中一項(xiàng)陽性)。
(11)抗核抗體陽性。
符合4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者,在除外感染、腫瘤和其他結(jié)締組織病后,可診斷SLE。
2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療
(1)一般治療:避免陽光直接照射,急性期應(yīng)休息,積極控制感染,治療并發(fā)癥。
(2)藥物:
1)糖皮質(zhì)激素:主要藥物。
潑尼松,晨起頓服,3~4周病情逐漸穩(wěn)定,之后以每1~2周減少10%;
減至<0.5mg/(kg·d)后,進(jìn)一步減慢;
維持劑量盡量<10mg/d。
【激素沖擊療法】
甲潑尼龍500~1000mg,靜滴,每天一次,連用3天為一療程。
用于:急性暴發(fā)性危重SLE,如急進(jìn)性腎衰竭、重癥神經(jīng)精神狼瘡、嚴(yán)重溶血性貧血。
2)免疫抑制劑
病情嚴(yán)重者需要激素和免疫抑制劑的聯(lián)合治療。
加用免疫抑制劑有利于更好的控制SLE活動(dòng),減少激素用量并減少SLE復(fù)發(fā)。
習(xí)題
在SLE應(yīng)用激素沖擊療法中,下列哪項(xiàng)一般不是適應(yīng)證
A.急性腎衰竭
B.NP狼瘡的癲癇發(fā)作
C.NP狼瘡的明顯精神癥狀
D.嚴(yán)重溶血性貧血
E.嚴(yán)重血小板減少性紫癜
【正確答案】E
【答案解析】激素沖擊療法適用于急性暴發(fā)性危重SIE,如急性腎衰竭、NP狼瘡的癲癇發(fā)作或明顯精神癥狀、嚴(yán)重溶血性貧血,而一般不適用于嚴(yán)重血小板減少性紫癜。因?yàn)榇朔N情況即使激素沖擊療法亦無更顯著的療效。
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