脊柱關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)及影像學檢查是2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《風濕免疫系統(tǒng)》考試會涉及到的知識點，醫(yī)學教育網(wǎng)老師為大家總結(jié)整理如下：  

以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥、骨質(zhì)破壞及骨質(zhì)增生為特點，也可累及內(nèi)臟器官。  

1.脊柱關(guān)節(jié)炎的癥狀  

男性多見，較女性嚴重，高峰年齡：16～30歲。  

（1）疼痛：早期為下腰部疼痛、不適、晨僵等，也可表現(xiàn)為臀區(qū)或腹股溝區(qū)酸痛——骶髂關(guān)節(jié)炎。  

特點：靜止痛、休息痛，活動后反而可以減輕，嚴重者可在睡眠中痛醒，需下床活動后方能重新入睡。  

約半數(shù)以下肢大關(guān)節(jié)（髖、膝、踝）腫痛為首發(fā)癥狀，常為非對稱性關(guān)節(jié)炎。  

附著點炎癥引起疼痛——表現(xiàn)為：胸肋連接、脊椎骨突、髂嵴、大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)以及足跟等疼痛。  

（2）強直——脊柱自下而上發(fā)生：  

先是腰椎前凸消失，進而呈駝背畸形、頸椎活動受限；  

胸廓呼吸運動范圍可縮小。  

晚期常伴有骨折。  

（3）關(guān)節(jié)外癥狀：  

眼葡萄膜炎、結(jié)膜炎、肺上葉纖維化、升主動脈根部和主動脈瓣病變以及心臟傳導系統(tǒng)失常等。  

2.脊柱關(guān)節(jié)炎的體征  

A.骶髂關(guān)節(jié)壓痛，脊柱前屈、后伸、側(cè)彎和轉(zhuǎn)動受限；  

B.胸廓活動度減低（＜2.5cm）；  

C.枕墻距異常（＞0cm）；  

D.Schober試驗陽性（＜4cm）；  

E.“4”字試驗陽性提示骶髂關(guān)節(jié)病變。  

3.影像學檢查  

（1）X線：應用廣泛，但敏感性較差。脊柱X線片可以了解生理曲度、有無韌帶鈣化或“竹節(jié)樣”變等。  

(2)骶髂關(guān)節(jié)磁共振檢查：磁共振檢查能夠發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)的骨髓水腫和骨破壞，尤其是在T2加權(quán)壓脂像上發(fā)現(xiàn)的骨髓水腫是骶髂關(guān)節(jié)炎的重要線索，是AS的早期的重要依據(jù)。  

習題  

強直性脊柱炎的常見臨床表現(xiàn)正確的是  

A.年輕女性多見  

B.雙手指關(guān)節(jié)對稱性腫脹為主  

C.腰部隱痛，休息不緩解，活動后可使癥狀改善  

D.以突發(fā)第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛為主要特征  

E.大部分患者類風濕因子陽性  

【正確答案】C  

【答案解析】強直性脊柱炎的常見臨床表現(xiàn)正確的是腰部隱痛，休息不緩解，活動后可使癥狀改善。  

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