參考解析
1.
1)【正確答案】 A
【答案解析】 SLE多見(jiàn)于年輕女性,發(fā)熱和關(guān)節(jié)肌肉痛是最常見(jiàn)的癥狀;抗SSA抗體陽(yáng)性提示與干燥綜合征有關(guān),約30%的SLE患者可繼發(fā)性干燥綜合征,符合患者出現(xiàn)口眼發(fā)干的表現(xiàn);抗雙鏈DNA是診斷SLE的重要抗體,與SLE活動(dòng)性密切相關(guān);幾乎所有SLE的患者都有腎臟病理改變,可表現(xiàn)為尿蛋白及管型尿。
本題知識(shí)點(diǎn):系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,
2)【正確答案】 D
【答案解析】 本例患者累及多系統(tǒng),考慮適用免疫抑制劑+糖皮質(zhì)激素治療更易控制SLE活動(dòng);常用糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺,每4周沖擊1次,緩解后換用嗎替麥考酚酯維持治療;E同為糖皮質(zhì)激素+免疫抑制劑,但E屬于狼瘡腎炎維持階段的首選藥物。
本題知識(shí)點(diǎn):系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,
2.
1)【正確答案】 A
【答案解析】 本例強(qiáng)直性脊柱炎患者在臨床表現(xiàn)上與類風(fēng)關(guān)極為相似,兩者均可出現(xiàn)晨僵、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫痛、血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白升高等表現(xiàn),但類風(fēng)關(guān)關(guān)節(jié)受累多為對(duì)稱性持續(xù)性疼痛,晨僵持續(xù)時(shí)間比強(qiáng)直性脊柱炎要長(zhǎng)>1個(gè)小時(shí),故本例優(yōu)先考慮強(qiáng)直性脊柱炎的可能;根據(jù)強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):X線分級(jí)≥Ⅱ級(jí)或單側(cè)Ⅲ~Ⅳ級(jí)+1項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)者可明確診斷。故本題優(yōu)先X線檢查。
本題知識(shí)點(diǎn):脊柱關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn),
2)【正確答案】 B
【答案解析】 B盡早對(duì)受累關(guān)節(jié)滑膜切除適用于類風(fēng)關(guān)的病人,余均正確。
本題知識(shí)點(diǎn):脊柱關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn),
3.
1)【正確答案】 A
【答案解析】 強(qiáng)直性脊柱炎早期常以下腰部疼多見(jiàn),疼痛特點(diǎn)是活動(dòng)后減輕;4字征陽(yáng)性;HLA-B27陽(yáng)性,活動(dòng)期血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白升高,故本題符合其特點(diǎn)。
本題知識(shí)點(diǎn):脊柱關(guān)節(jié)炎的治療及預(yù)防,
2)【正確答案】 E
【答案解析】 A僅臨床表現(xiàn)不足確診;B是類風(fēng)關(guān)表現(xiàn);C對(duì)類風(fēng)關(guān)診斷有意義;D見(jiàn)于腰椎間盤(pán)突出;E為強(qiáng)直性脊柱炎X線分級(jí)Ⅲ級(jí)表現(xiàn);根據(jù)AS紐約分類診斷標(biāo)準(zhǔn),確診需符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)≥Ⅱ級(jí)骶髂關(guān)節(jié)表現(xiàn)+1項(xiàng)臨床表現(xiàn)者,故選E。
本題知識(shí)點(diǎn):脊柱關(guān)節(jié)炎的治療及預(yù)防,
3)【正確答案】 E
【答案解析】 強(qiáng)直性脊柱炎患者治療原則是早期使用藥物控制和緩解臨床癥狀,對(duì)于髖關(guān)節(jié)僵直和嚴(yán)重脊柱畸形的晚期患者,行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)或畸形矯正。
本題知識(shí)點(diǎn):脊柱關(guān)節(jié)炎的治療及預(yù)防,