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2020年臨床執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師考試——《其他相關(guān)》歷年必考的5個(gè)知識(shí)!

為了幫助各位考生提高復(fù)習(xí)效率,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了臨床執(zhí)業(yè)和助理醫(yī)師其他相關(guān)歷年??嫉?大知識(shí)點(diǎn),希望對(duì)大家復(fù)習(xí)有所幫助!  

考點(diǎn):急性乳腺炎  

1.急性乳腺炎病因病理  

(1)乳汁淤積:淤積的乳汁是入侵細(xì)菌理想的培養(yǎng)基,是最常見的病因和病理基礎(chǔ)。  

(2)細(xì)菌侵入:乳頭的皮膚破損使細(xì)菌沿著淋巴管或輸乳管入侵是感染的主要途徑,主要致病菌是金黃色葡萄球菌,其次為鏈球菌。  

2.臨床表現(xiàn):  

乳房局部表現(xiàn)紅、腫、熱、痛;全身性炎癥表現(xiàn):發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疼痛;  

血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高;  

細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn):炎癥早期乳汁細(xì)菌培養(yǎng)或者膿腫形成后穿刺抽出膿液,可以有陽性發(fā)現(xiàn)。  

3.治療及切開引流的注意事項(xiàng)  

原則:消除感染、排空乳汁,患側(cè)乳房停止哺乳,感染嚴(yán)重時(shí)應(yīng)終止泌乳。  

膿腫形成——抗生素治療為主。  

膿腫形成后——膿腫切開引流,注意事項(xiàng):①良好麻醉;②觸診不清時(shí)于壓痛明顯處穿刺定位;③依膿腫部位選擇放射狀切口或乳暈邊緣弧形切口,避免損傷乳管,深部或乳房后膿腫選擇乳房下緣弧形切口;④切開后以手指打通各膿腔以保證充分引流;⑤膿腔較大時(shí)于最低處做對(duì)口引流。  

4.預(yù)防:關(guān)鍵為防止乳汁淤積,保持乳頭清潔、避免損傷。每次哺乳應(yīng)排空乳汁,乳頭出現(xiàn)破損需及時(shí)治療,保持嬰兒口腔衛(wèi)生。  

習(xí)題:  

急性乳腺炎最常見的致病菌是  

A.溶血性鏈球菌  

B.肺炎球菌  

C.白色葡萄球菌  

D.厭氧菌  

E.金黃色葡萄球菌  

【正確答案】E  

【答案解析】乳頭的皮膚破損使細(xì)菌沿著淋巴管或輸乳管入侵是感染的主要途徑,主要致病菌是金黃色葡萄球菌,其次為鏈球菌。  

知識(shí)點(diǎn):急性CO中毒的臨床表現(xiàn)  

1.急性CO中毒臨床表現(xiàn):  

(1)輕度:COHb濃度10%~20%,不同程度頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸和四肢無力,脫離現(xiàn)場(chǎng)吸入新鮮空氣或氧療后可緩解。  

(2)中度:COHb濃度30%~40%,胸悶、氣短、呼吸困難、幻覺、視物不清、運(yùn)動(dòng)失調(diào)及不同程度的意識(shí)障礙。氧療后可恢復(fù)正常。  

(3)重度:COHb濃度40%~60%,迅速出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、肺水腫、心律失常或心力衰竭,可呈去皮質(zhì)綜合征狀態(tài)。  

2.一氧化碳中毒遲發(fā)腦?。ㄉ窠?jīng)精神后發(fā)癥):急性CO中毒患者在意識(shí)恢復(fù)后,經(jīng)約2~60天“假愈期”,出現(xiàn)以下表現(xiàn)之一:①精神意識(shí)障礙;②錐體外系神經(jīng)障礙,震顫麻痹綜合征;③錐體系神經(jīng)損害:如偏癱、病理反射陽性或小便失禁等;④大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙:如失語、失明等,或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇;⑤周圍神經(jīng)炎。  

習(xí)題:  

男性,48歲,煤氣中毒1天后入院,呈深昏迷狀態(tài),休克、尿少,測(cè)定血COHb濃度為65%,該患者一氧化碳中毒的病情嚴(yán)重程度為  

A.輕度中毒  

B.中度中毒  

C.重度中毒  

D.極度中毒  

E.慢性中毒  

【正確答案】C  

【答案解析】重度:COHb濃度40%~60%,迅速出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、肺水腫、心律失常或心力衰竭,可呈去皮質(zhì)綜合征狀態(tài)。  

考點(diǎn):乳腺癌的臨床表現(xiàn)及診斷  

1.乳腺癌特點(diǎn):最多見于乳房外上象限,早期表現(xiàn)無痛、單發(fā)小腫塊。質(zhì)硬、不光滑、與周圍界限不清楚、活動(dòng)度小,腋窩無或有散在的小的淋巴結(jié)。晚期:癌腫固定,大片皮膚出現(xiàn)堅(jiān)硬結(jié)節(jié)并融合成鎧甲狀,有的破潰形成伴惡臭出血潰瘍?;紓?cè)上肢水腫、鎖骨上淋巴結(jié)腫大、質(zhì)硬?;虺霈F(xiàn)肺、肝、骨轉(zhuǎn)移癥狀。  

2.乳腺癌進(jìn)展期體征:  

體征機(jī)制  

酒窩征腫塊累及Cooper韌帶,使其收縮導(dǎo)致腫瘤表皮膚凹陷  

乳頭內(nèi)陷乳頭深部腫塊累及乳管,把乳頭牽向一側(cè)  

橘皮征癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管→淋巴回流受阻→真皮水腫  

乳房胸壁固定晚期乳癌累及胸肌,筋膜融合成片引起  

鎧甲胸癌細(xì)胞侵入大片皮膚形成結(jié)節(jié)  

衛(wèi)星狀結(jié)節(jié)癌細(xì)胞廣泛擴(kuò)散到乳腺及其周圍皮膚,發(fā)生許多硬的小結(jié)節(jié)或小索  

手臂白色水腫癌細(xì)胞堵塞腋窩主要淋巴管  

手臂青紫水腫鎖骨下或腋窩變硬的淋巴結(jié)壓迫腋靜脈  

3.特殊類型癌的表現(xiàn)  

炎性乳癌——惡性程度較高,病情進(jìn)展快,預(yù)后最差。炎癥的癥狀+癌癥的癥狀,整個(gè)乳房出現(xiàn)紅腫熱痛。  

濕疹樣癌(Paget病)——濕疹+癌癥癥狀乳頭乳暈的皮膚發(fā)紅、糜爛、潮濕,有時(shí)覆蓋著黃褐色的鱗屑樣痂皮病變。  

習(xí)題:  

乳腺癌侵犯乳房懸韌帶(Cooper韌帶)后,引起相應(yīng)的皮膚改變是  

A.桔皮樣變  

B.乳頭內(nèi)陷  

C.表面皮膚凹陷  

D.局部水腫  

E.鎧甲狀胸壁  

【正確答案】C  

【答案解析】腫塊逐漸增大,可致局部皮膚隆起,若累及Cooper韌帶則可在乳房表面出現(xiàn)“酒窩征”。  

1.知識(shí)點(diǎn):術(shù)前準(zhǔn)備  

1.手術(shù)時(shí)限性  

(1)急癥手術(shù):如外傷性腸破裂等需在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行必要的準(zhǔn)備,即迅速實(shí)施手術(shù)。  

(2)限期手術(shù):如各種惡性腫瘤根除術(shù),手術(shù)時(shí)間應(yīng)有一定限度,不宜延遲過久,而應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備。  

(3)擇期手術(shù):可在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后選擇合適時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù),如良性腫瘤切除術(shù)及腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等。  

2.一般準(zhǔn)備  

(1)非胃腸手術(shù)病人:術(shù)前12小時(shí)禁食,術(shù)前4小時(shí)禁水,為防止麻醉或手術(shù)中嘔吐。  

(2)胃腸道(尤其是結(jié)腸)手術(shù):術(shù)前1~2天進(jìn)流質(zhì)飲食,如果行左半結(jié)腸或直腸手術(shù),則應(yīng)行清潔灌腸,并于術(shù)前2~3天開始服用腸道制菌藥物,減少術(shù)后感染機(jī)會(huì)。  

(3)涉及感染病灶、腫瘤手術(shù)、創(chuàng)傷大及時(shí)間長(zhǎng)的大手術(shù)等需要預(yù)防性使用抗生素。  

3.特殊準(zhǔn)備  

(1)營養(yǎng)不良:白蛋白<30g/L或轉(zhuǎn)鐵蛋白<0.15g/L,則需通過輸入血漿、白蛋白等糾正。  

(2)腦血管?。耗X卒中史者,擇期手術(shù)至少推遲2周,最好6周。  

(3)高血壓病人若血壓在160/100mmHg以下術(shù)前不用降壓藥。  

(4)心臟病:急性心梗病人,6個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù);心衰患者在控制3~4周后手術(shù)。  

(5)糖尿病:通過飲食控制者,無特殊準(zhǔn)備;通過口服藥控制者,應(yīng)服用至術(shù)前一天晚上。通過胰島素控制者,術(shù)晨停用??刂蒲怯?.6~11.2mmol/L。  

(6)凝血障礙:服用抗凝、抗血小板藥物應(yīng)停藥(阿司匹林應(yīng)停用7天)。  

習(xí)題  

近期發(fā)生過心肌梗死的病人,要施行擇期手術(shù)的適宜時(shí)間至少應(yīng)在病情穩(wěn)定后  

A.1個(gè)月  

B.2個(gè)月  

C.3個(gè)月  

D.5個(gè)月  

E.6個(gè)月或以上  

【正確答案】E  

【答案解析】急性心肌梗死發(fā)病后6個(gè)月內(nèi),不宜施行擇期手術(shù);6個(gè)月以上且無心絞痛發(fā)作,可在良好的監(jiān)護(hù)條件下施行手術(shù)。  

知識(shí)點(diǎn):急性農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)和分級(jí)  

1.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)  

(1)毒蕈堿樣癥狀:最早出現(xiàn)。表現(xiàn)為:惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉;瞳孔縮小;流涎、流淚、多汗或大汗淋漓;心跳減慢;痰多、氣急、肺部濕啰音,嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、呼吸衰竭。  

(2)煙堿樣癥狀:血管收縮、血壓升高、心律失常,體溫升高,嚴(yán)重者可因血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹出現(xiàn)血壓下降,甚至休克。  

(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,主要表現(xiàn)有頭暈、頭痛、乏力、煩躁不安等。  

(4)遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病,病變主要累及肢體末梢。  

(5)中間型綜合征:少數(shù)病例在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病變發(fā)生前,約在急性中毒后24~48小時(shí)突然死亡,稱“中間型綜合征”。其發(fā)生與膽堿酯酶受到長(zhǎng)期抑制,影響神經(jīng)-肌肉接頭處突觸后的功能有關(guān)。  

(6)局部損害:可出現(xiàn)皮膚水皰和剝脫性皮炎。  

2.中毒程度分級(jí):  

急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒程度分級(jí)及其臨床特點(diǎn)  

輕度中毒有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、出汗、胸悶、視物模糊、無力等癥狀。瞳孔可能縮小全血膽堿酯酶活力一般50%~70%。  

中度中毒除上述中毒癥狀外,尚有肌束震顫,瞳孔縮小。輕度呼吸困難、大汗、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、神志清楚或模糊,血壓可以升高全血膽堿酯酶活力一般30%~50%。  

重度中毒除中度中毒癥狀外,出現(xiàn)神志不清、昏迷,瞳孔入針尖大小,呼吸極度困難。發(fā)紺、肺水腫,全身明顯肌束震顫,大小便失禁,可發(fā)生呼吸肌麻痹。少數(shù)病人并出現(xiàn)腦水腫,心率減慢,心律不齊。血壓下降等全血膽堿酯酶活力一般30%以下。  

習(xí)題:  

女性,20歲,同學(xué)發(fā)現(xiàn)其昏迷倒地。其旁有嘔吐物,呈大蒜味。送來急診。查體:昏迷。瞳孔縮小,兩肺中水泡音,最可能的診斷是  

A.有機(jī)磷中毒  

B.安定藥物中毒  

C.一氧化碳中毒  

D.乙醇中毒  

E.華法林中毒  

【正確答案】C  

【答案解析】患者有頭暈、頭痛、多汗、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小等膽堿能神經(jīng)興奮的表現(xiàn),結(jié)合有進(jìn)食青菜和肉類史,考慮為有機(jī)磷殺蟲劑中毒,所以C正確。而選項(xiàng)A、E,細(xì)菌性食物中毒和菌痢可有嘔吐、腹痛、腹瀉,但無瞳孔縮小的表現(xiàn),可排除選項(xiàng)B,可溶性鋇鹽中毒也可有急性胃腸炎的表現(xiàn),常伴隨心律失常和低鉀血癥,無瞳孔縮小,可排除。選項(xiàng)D,中暑不會(huì)出現(xiàn)瞳孔縮小,很少有急性胃腸炎的表現(xiàn),消化系統(tǒng)一般引起缺血性潰瘍而出血,亦除外。  

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