特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷治療是2020年臨床助理醫(yī)師《血液系統(tǒng)》考試會(huì)涉及到的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家總結(jié)整理如下：  

1.概述：ITP屬于自身免疫性血小板減少性紫癜，為最常見的一種血小板減少性紫癜，特點(diǎn)為血小板壽命縮短，免疫調(diào)節(jié)障礙和血小板生成功能受到損害。急性型多見于兒童，慢性型好發(fā)于青年女性。  

2.臨床表現(xiàn)：主要是出血，除皮膚黏膜出血外，還有內(nèi)臟出血。脾不增大。  

3.實(shí)驗(yàn)室檢查  

（1）血小板檢查：血小板計(jì)數(shù)減少，＜100×109/L；體積偏大、功能正常、生存時(shí)間縮短。  

（2）骨髓象：巨核細(xì)胞數(shù)量正常或增多，巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，幼稚型增加。  

（3）血小板相關(guān)抗體和血小板相關(guān)補(bǔ)體多數(shù)陽性。  

4.診斷  

（1）多次檢驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)減少；  

（2）脾不大或輕度腫大；  

（3）骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，伴有成熟障礙；  

（4）排除繼發(fā)性血小板減少。  

5.治療  

（1）慢性ITP首選激素；  

（2）如果激素治療無效可以脾切除；脾切指征為：①糖皮質(zhì)激素治療6個(gè)月無效者；②糖皮質(zhì)激素治療有效，但發(fā)生對(duì)激素的依賴性，停藥或減量后復(fù)發(fā)或需較大劑量才能維持者；③對(duì)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用有禁忌者。  

（3）免疫抑制劑：不做首選。  

注意：出血+血小板減少=ITP；兩個(gè)紫癜（過敏性和血小板減少性）的治療都用糖皮質(zhì)激素。  

習(xí)題  

關(guān)于ITP治療下述錯(cuò)誤的是  

A.血小板＜10×109/L時(shí)應(yīng)緊急輸注血小板  

B.慢性型ITP首選免疫抑制劑  

C.脾臟切除是有效方法  

D.使用糖皮質(zhì)激素  

E.血漿置換  

【正確答案】B  

【答案解析】慢性ITP首選藥物為糖皮質(zhì)激素，而免疫抑制劑一般不做首選，通常在激素治療不佳或復(fù)發(fā)時(shí)再考慮使用。  

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