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12月31日 19:00-21:00
詳情時間待定
詳情很多人都想了解上尿路結石記憶訣竅,為此,醫(yī)學教育網編輯特別整理了這篇關于臨床醫(yī)師考試泌尿系統(tǒng)重點:上尿路結石記憶訣竅的文章,具體如下:
“上尿路結石”屬于臨床醫(yī)師考試泌尿系統(tǒng)重要內容,這個知識點基本每年必考。今天我們一起來看看醫(yī)學教育網的“湯神”湯以恒老師是怎么講解的這個知識點的。
上尿路結石無論是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師還是臨床助理醫(yī)師,都是很重要的知識點,尿路結石的治療也為執(zhí)業(yè)和助理醫(yī)師必須掌握的內容。
為了幫助大家記憶,我們將此部分內容簡化,幫助大家更好的理解。
這段內容解釋如下:
不同結石的治療措施是不同的,湯老師總結的這張表格是上路結石中最重要的,他也在右上角標注了三個五角星以提示其重要性。根據結石的直徑和部位的差異,有5種不同的處理措施與之對應。
有了這樣的簡單的記憶方法,泌尿系統(tǒng)這個較難的系統(tǒng)是不是就很容易記憶了?更多精彩口訣和記憶方法,請登錄醫(yī)學教育網學習臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師和臨床助理醫(yī)師《泌尿系統(tǒng)》相關課程。
上尿路結石的治療
1.非手術治療
結石<0.6cm,光滑,無梗阻及感染、純尿酸結石或胱氨酸結石,應試行藥物排石及溶石治療。
飲水治療:增加飲水量,保持尿液量在2000~3000ml/d,可降低尿中成石物質的濃度,控制結石生長并有機械性沖洗作用,有利于結石排出。
飲食調節(jié):草酸鈣結石應限制高鈣飲食(如奶類和巧克力等)和高草酸飲食(如濃茶、西紅柿、菠菜和蘆筍等),少食高糖、高動物蛋白及高脂肪飲食。尿酸結石應避免飲酒、禁食動物內臟和高嘌呤食物。
調節(jié)尿液pH值:口服枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉等堿化尿液,有利于尿酸和胱氨酸結石的溶解和消失??诜然@使尿液酸化,有利于防止感染性結石的生長。
控制感染:結石伴有感染或感染性結石應根據尿培養(yǎng)陽性細菌選用有效的抗生素治療。
純尿酸結石的治療:調節(jié)飲食、堿化尿液及口服別嘌呤醇有較好的治療效果。
中西醫(yī)結合:中藥和針灸對結石排出有促進作用,常用單味中藥有金錢草或車前子等。針刺穴位腎俞、膀胱俞、三陰交等。
腎絞痛治療:以解痙止痛為主,如注射阿托品、哌替啶,同時應用鈣通道阻滯劑、吲哚美辛、黃體酮等。
2.體外沖擊波治療(ESWL)
適用于腎、輸尿管上段≤2cm的結石。結石過大常需分次碎石,間隔時間必須不少于10~14天。但結石遠端尿路有梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴重心腦血管病、急性尿路感染等應為碎石禁忌證?;蛞蜻^度肥胖不能聚焦、腎位置過高、嚴重骨關節(jié)畸形致結石難以定位,也不適宜采用ESWL治療。若擊碎之結石堆積于輸尿管內形成“石街”,患者會出現疼痛或不適,有時還可合并感染和腎功能受損等并發(fā)癥。
3.經皮腎鏡取石或碎石術(PCNL)
經腰背部細針穿刺直達腎盞或腎盂,擴張并建立皮膚至腎內通道,放入腎鏡,直視下取石或碎石。取石后安置腎造瘺管引流尿液。適用于≥2cm的腎盂結石,部分腎盞結石及鹿角形結石。對結石遠端尿路梗阻、腎內殘余結石或結石質硬、復發(fā)結石、有活躍代謝性疾病及需再次手術者尤為適宜。還可與ESWL聯合應用治療復雜性腎結石。有凝血機制障礙、對造影劑過敏、過于肥胖穿刺針不能達到腎內或脊柱畸形者不宜采用此法。并發(fā)癥有腎實質撕裂或穿破、出血、漏尿、感染、動靜脈瘺、損傷周圍臟器等。
4.輸尿管鏡取石或碎石術(URL)
適用于中、下段輸尿管結石、平片不顯影結石、因肥胖、結石硬、停留時間長和經ESWL治療后并發(fā)(石街)等患者,經尿道置輸尿管鏡直達結石部位,直視下用激光、超聲或氣壓彈道擊碎結石。下尿路梗阻、輸尿管細小、狹窄或嚴重扭曲等不宜采用此法。結石過大或嵌頓緊密,可造成手術困難或失敗。內鏡治療并發(fā)癥有輸尿管黏膜下損傷、假道、穿孔、撕裂、感染等,遠期可有輸尿管狹窄、閉塞或逆流等。
5.腹腔鏡輸尿管取石術
適用于輸尿管結石>2cm;或經ESWL、輸尿管鏡手術治療失敗者。手術途徑有經腹腔和經后腹腔兩種。手術時需用導尿管排空膀胱及鼻胃管胃腸道減壓,以利于手術。取石后要安置雙“J”管于輸尿管腔內引流尿液。
6.開放手術
在上述治療失敗或無條件進行上述治療方法時,可采用開放手術治療。根據結石部位、大小、復雜程度、患腎功能等可選用輸尿管切開取石術、腎盂或腎竇切開取石術、腎實質切開取石術、腎部分切除術或腎切除術。
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