消化性潰瘍治療方法是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師消化系統(tǒng)涉及到的重點內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家網(wǎng)校專業(yè)師資湯以恒老師講解的這個知識點，希望對大家有幫助！
【非手術(shù)治療方法】
1.一般治療
注意飲食規(guī)律，進餐無刺激、易消化食物；戒煙、酒。
盡可能停用非甾體抗炎藥。
2.藥物治療
（1）針對病因的治療：根除Hp——徹底治愈的關(guān)鍵。
根除Hp不但可促進潰瘍愈合，而且可預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，從而徹底治愈潰瘍。
因此，凡有Hp感染的消化性潰瘍，無論初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動或靜止、有無并發(fā)癥，均應(yīng)予以根除Hp治療。
| 幽門螺旋桿菌根除——四聯(lián)療法 |
| PPI、膠體鉍（都選） | 抗菌藥（3選2） |
1.PPI（如奧美拉唑）
2.枸櫞酸鉍鉀（膠體次枸櫞酸鉍） | 1.阿莫西林
2.甲硝唑
3.克拉霉素 |
（2）抑制胃酸藥物
潰瘍的愈合與抑酸治療的強度和時間成正比。
1）PPI
（強而持久） | A.機制：H+-K+-ATP酶不可逆失活
B.總療程：DU 2～4周；GU 4～6周 |
| 2）H2受體拮抗劑 | A.機制：抑制胃酸分泌
B.總療程：DU 4～6周；GU 6～8周 |
| 3）堿性抗酸藥 | 氫氧化鋁——中和胃酸，可迅速緩解疼痛癥狀。但是愈合潰瘍療效低，故多作為活動性潰瘍的輔助治療 |
（3）保護胃黏膜藥物
| 1）鉍制劑 | A.機制：類似鋁制劑+抑制Hp
B.不良反應(yīng)：舌苔發(fā)黑、鉍蓄積
療程：（DU 4～6周；GU 6～8周） |
| 2）鋁制劑 | A.機制：覆蓋在潰瘍面上，阻止胃酸侵蝕、促進內(nèi)源性前列腺素合成和表皮生長因子分泌
B.不良反應(yīng)：便秘 |
| 3）米索前列醇 | A.機制：抑制胃酸分泌、增加黏液和碳酸氫鹽分泌、增加黏膜血流
B.不良反應(yīng)：腹瀉；子宮收縮（孕婦忌服） |
【重點回顧·板書·TANG】
【手術(shù)治療方法】
1.胃大部切除術(shù)
2.迷走神經(jīng)切斷術(shù)
| | 外科治療適應(yīng)證（總結(jié)） |
| 胃潰瘍 | A.經(jīng)過短期（4～6周）內(nèi)科治療無效或愈合后復(fù)發(fā)者，應(yīng)在第二次復(fù)發(fā)前手術(shù)
B.較大潰瘍（直徑2.5cm以上）或高位潰瘍
C.惡變者
D.以往有一次急性穿孔或大出血病史者 |
| 十二指腸潰瘍 | A.多年病史、發(fā)作頻繁、病情進行性加重，至少經(jīng)一次嚴(yán)格的內(nèi)科治療未能使癥狀減輕，也不能制止復(fù)發(fā)，以致影響身體營養(yǎng)狀況、不能維持工作與正常生活者醫(yī)學(xué)/ 教育網(wǎng)
B.潰瘍有較大龕影、球部嚴(yán)重變形、有跡象表明穿透十二指腸壁外或潰瘍位于球后部者
C.過去有過穿孔史或反復(fù)多次大出血史，而潰瘍?nèi)猿驶顒有哉?/p> |
手術(shù)適應(yīng)證——簡化應(yīng)試版TANG
| 胃潰瘍 | A.內(nèi)科治療無效或愈合后復(fù)發(fā)
B.較大（直徑>2.5cm）或高位
C.以往有急性穿孔或大出血者
D.惡變者 |
| 十二指腸潰瘍 | A.內(nèi)科治療無效或復(fù)發(fā)
B.潰瘍較大、球部嚴(yán)重變形、穿透到十二指腸壁外或潰瘍位于球后部者
C.有過穿孔史或大出血 |
迷走神經(jīng)切斷術(shù)——基本不再應(yīng)用；
目前外科手術(shù)治療主要針對產(chǎn)生的并發(fā)癥，以穿孔縫合術(shù)為主，術(shù)后仍需正規(guī)的抗?jié)兯幬镏委煛?/p>
部分可應(yīng)用胃大部切除術(shù)
【補充TANG】
為什么胃大部切除——治療消化性潰瘍？
①切除了遠端胃體（含大量壁細(xì)胞和主細(xì)胞）——壁細(xì)胞和主細(xì)胞減少——胃酸和胃蛋白酶分泌大量減少；
②切除了胃竇部——減少了G細(xì)胞分泌的促胃液素——降低了胃酸分泌；
③切除了胃潰瘍病灶和胃潰瘍好發(fā)的部位。
①畢Ⅰ式：在胃大部切除后，將殘留胃直接和十二指腸吻合；
②畢Ⅱ式：在胃大部切除后，將殘留胃和近端空腸吻合，十二指腸殘端縫合
知識點匯總TANG：消化性潰瘍手術(shù)方式
| | 切除范圍 | 分類 |
| 胃大部切除術(shù)（我國最常用） | 胃的遠側(cè)2/3～3/4，包括胃體的大部、整個胃竇部、幽門和部分十二指腸球部。吻合口要求3cm左右 | 1）畢Ｉ式：將殘留胃直接和十二指腸吻合——胃潰瘍；
2）畢Ⅱ式：將殘留胃和近端空腸吻合，十二指腸殘端縫合——十二指腸潰瘍 |
【胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥】
【10=5早5遠，核心重要考點，耐心一些·TANG】
Ⅰ.早期
①術(shù)后出血
②十二指腸殘端破裂
③腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏
④術(shù)后梗阻
⑤胃癱
Ⅱ.遠期
①傾倒綜合征
②堿性反流性胃炎
③吻合口潰瘍
④殘胃癌
⑤營養(yǎng)性并發(fā)癥
早期并發(fā)癥
| ①術(shù)后胃出血 | 主要為吻合口出血。
A.術(shù)后24小時內(nèi)——術(shù)中止血不確切；
B.術(shù)后4～6天——吻合口黏膜壞死；
C.術(shù)后10～20天——縫線處感染、腐蝕血管 | A.絕大多數(shù)：非手術(shù)療法；
B.保守療法無效的猛烈大出血：再次手術(shù)止血 |
術(shù)后正常出血為＜300ml/第一個24小時，通常僅密切觀察，而不做處理。
如果出血量大，或超過24小時，即診斷為術(shù)后出血。
| ②十二指腸殘端破裂 | 表現(xiàn)酷似潰瘍穿孔 | 立即手術(shù) |
| ③腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏 | 多發(fā)生于術(shù)后5～7天 | A.吻合口破裂：立即手術(shù)修補；
B.外瘺形成：引流、胃腸減壓，必要時手術(shù) |
| ④術(shù)后梗阻 | A.輸入段梗阻 | 急性完全性輸入段梗阻：嚴(yán)重，屬急性閉袢性梗阻，可發(fā)生壞死穿孔 | 手術(shù) |
| 慢性不完全性輸入段梗阻 |
| B.吻合口梗阻 | 機械性梗阻（吻合口過小或內(nèi)翻過多） | 手術(shù) |
| 胃吻合口排空障礙：水腫 | 胃腸減壓，消除水腫 |
| C.輸出段梗阻 | X線鋇餐確診 | 手術(shù) |
重要補充——關(guān)于術(shù)后梗阻的表現(xiàn)
①急性完全性輸入段梗阻：嘔吐“食物”。
②慢性不完全性輸入段梗阻：嘔吐大量“膽汁”。
③輸出段梗阻：嘔吐“食物+膽汁”。
⑤術(shù)后胃癱：胃排空障礙為主的綜合征。
表現(xiàn)：開始進流質(zhì)或半流質(zhì)時，出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物多呈綠色，易出現(xiàn)水電酸堿紊亂和營養(yǎng)障礙。
處理——置胃管減壓和靜脈補液，輔助用藥為靜脈滴注甲氧氯普胺和紅霉素，原則上不宜再手術(shù)。
恢復(fù)時間較長。
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