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10月31日 19:00-21:00
詳情11月07日 19:00-22:00
詳情消化性潰瘍治療方法是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師消化系統(tǒng)涉及到的重點內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家網(wǎng)校專業(yè)師資湯以恒老師講解的這個知識點,希望對大家有幫助!
【非手術(shù)治療方法】
1.一般治療
注意飲食規(guī)律,進餐無刺激、易消化食物;戒煙、酒。
盡可能停用非甾體抗炎藥。
2.藥物治療
(1)針對病因的治療:根除Hp——徹底治愈的關(guān)鍵。
根除Hp不但可促進潰瘍愈合,而且可預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā),從而徹底治愈潰瘍。
因此,凡有Hp感染的消化性潰瘍,無論初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動或靜止、有無并發(fā)癥,均應(yīng)予以根除Hp治療。
幽門螺旋桿菌根除——四聯(lián)療法 | |
PPI、膠體鉍(都選) | 抗菌藥(3選2) |
1.PPI(如奧美拉唑) 2.枸櫞酸鉍鉀(膠體次枸櫞酸鉍) | 1.阿莫西林 2.甲硝唑 3.克拉霉素 |
(2)抑制胃酸藥物
潰瘍的愈合與抑酸治療的強度和時間成正比。
1)PPI (強而持久) | A.機制:H+-K+-ATP酶不可逆失活 B.總療程:DU 2~4周;GU 4~6周 |
2)H2受體拮抗劑 | A.機制:抑制胃酸分泌 B.總療程:DU 4~6周;GU 6~8周 |
3)堿性抗酸藥 | 氫氧化鋁——中和胃酸,可迅速緩解疼痛癥狀。但是愈合潰瘍療效低,故多作為活動性潰瘍的輔助治療 |
(3)保護胃黏膜藥物
1)鉍制劑 | A.機制:類似鋁制劑+抑制Hp B.不良反應(yīng):舌苔發(fā)黑、鉍蓄積 療程:(DU 4~6周;GU 6~8周) |
2)鋁制劑 | A.機制:覆蓋在潰瘍面上,阻止胃酸侵蝕、促進內(nèi)源性前列腺素合成和表皮生長因子分泌 B.不良反應(yīng):便秘 |
3)米索前列醇 | A.機制:抑制胃酸分泌、增加黏液和碳酸氫鹽分泌、增加黏膜血流 B.不良反應(yīng):腹瀉;子宮收縮(孕婦忌服) |
【重點回顧·板書·TANG】
【手術(shù)治療方法】
1.胃大部切除術(shù)
2.迷走神經(jīng)切斷術(shù)
外科治療適應(yīng)證(總結(jié)) | |
胃潰瘍 | A.經(jīng)過短期(4~6周)內(nèi)科治療無效或愈合后復(fù)發(fā)者,應(yīng)在第二次復(fù)發(fā)前手術(shù) B.較大潰瘍(直徑2.5cm以上)或高位潰瘍 C.惡變者 D.以往有一次急性穿孔或大出血病史者 |
十二指腸潰瘍 | A.多年病史、發(fā)作頻繁、病情進行性加重,至少經(jīng)一次嚴(yán)格的內(nèi)科治療未能使癥狀減輕,也不能制止復(fù)發(fā),以致影響身體營養(yǎng)狀況、不能維持工作與正常生活者醫(yī)學(xué)/ 教育網(wǎng) |
手術(shù)適應(yīng)證——簡化應(yīng)試版TANG
胃潰瘍 | A.內(nèi)科治療無效或愈合后復(fù)發(fā) B.較大(直徑>2.5cm)或高位 C.以往有急性穿孔或大出血者 D.惡變者 |
十二指腸潰瘍 | A.內(nèi)科治療無效或復(fù)發(fā) B.潰瘍較大、球部嚴(yán)重變形、穿透到十二指腸壁外或潰瘍位于球后部者 C.有過穿孔史或大出血 |
迷走神經(jīng)切斷術(shù)——基本不再應(yīng)用;
目前外科手術(shù)治療主要針對產(chǎn)生的并發(fā)癥,以穿孔縫合術(shù)為主,術(shù)后仍需正規(guī)的抗?jié)兯幬镏委煛?/p>
部分可應(yīng)用胃大部切除術(shù)
【補充TANG】
為什么胃大部切除——治療消化性潰瘍?
①切除了遠端胃體(含大量壁細(xì)胞和主細(xì)胞)——壁細(xì)胞和主細(xì)胞減少——胃酸和胃蛋白酶分泌大量減少;
②切除了胃竇部——減少了G細(xì)胞分泌的促胃液素——降低了胃酸分泌;
③切除了胃潰瘍病灶和胃潰瘍好發(fā)的部位。
①畢Ⅰ式:在胃大部切除后,將殘留胃直接和十二指腸吻合;
②畢Ⅱ式:在胃大部切除后,將殘留胃和近端空腸吻合,十二指腸殘端縫合
知識點匯總TANG:消化性潰瘍手術(shù)方式
切除范圍 | 分類 | |
胃大部切除術(shù)(我國最常用) | 胃的遠側(cè)2/3~3/4,包括胃體的大部、整個胃竇部、幽門和部分十二指腸球部。吻合口要求3cm左右 | 1)畢I式:將殘留胃直接和十二指腸吻合——胃潰瘍; 2)畢Ⅱ式:將殘留胃和近端空腸吻合,十二指腸殘端縫合——十二指腸潰瘍 |
【胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥】
【10=5早5遠,核心重要考點,耐心一些·TANG】
Ⅰ.早期
①術(shù)后出血
②十二指腸殘端破裂
③腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏
④術(shù)后梗阻
⑤胃癱
Ⅱ.遠期
①傾倒綜合征
②堿性反流性胃炎
③吻合口潰瘍
④殘胃癌
⑤營養(yǎng)性并發(fā)癥
早期并發(fā)癥
①術(shù)后胃出血 | 主要為吻合口出血。 A.術(shù)后24小時內(nèi)——術(shù)中止血不確切; B.術(shù)后4~6天——吻合口黏膜壞死; C.術(shù)后10~20天——縫線處感染、腐蝕血管 | A.絕大多數(shù):非手術(shù)療法; B.保守療法無效的猛烈大出血:再次手術(shù)止血 |
術(shù)后正常出血為<300ml/第一個24小時,通常僅密切觀察,而不做處理。
如果出血量大,或超過24小時,即診斷為術(shù)后出血。
②十二指腸殘端破裂 | 表現(xiàn)酷似潰瘍穿孔 | 立即手術(shù) |
③腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏 | 多發(fā)生于術(shù)后5~7天 | A.吻合口破裂:立即手術(shù)修補; B.外瘺形成:引流、胃腸減壓,必要時手術(shù) |
④術(shù)后梗阻 | A.輸入段梗阻 | 急性完全性輸入段梗阻:嚴(yán)重,屬急性閉袢性梗阻,可發(fā)生壞死穿孔 | 手術(shù) |
慢性不完全性輸入段梗阻 | |||
B.吻合口梗阻 | 機械性梗阻(吻合口過小或內(nèi)翻過多) | 手術(shù) | |
胃吻合口排空障礙:水腫 | 胃腸減壓,消除水腫 | ||
C.輸出段梗阻 | X線鋇餐確診 | 手術(shù) |
重要補充——關(guān)于術(shù)后梗阻的表現(xiàn)
①急性完全性輸入段梗阻:嘔吐“食物”。
②慢性不完全性輸入段梗阻:嘔吐大量“膽汁”。
③輸出段梗阻:嘔吐“食物+膽汁”。
⑤術(shù)后胃癱:胃排空障礙為主的綜合征。
表現(xiàn):開始進流質(zhì)或半流質(zhì)時,出現(xiàn)惡心、嘔吐,嘔吐物多呈綠色,易出現(xiàn)水電酸堿紊亂和營養(yǎng)障礙。
處理——置胃管減壓和靜脈補液,輔助用藥為靜脈滴注甲氧氯普胺和紅霉素,原則上不宜再手術(shù)。
恢復(fù)時間較長。
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