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分娩的臨床經(jīng)過及處理是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中女性生殖系統(tǒng)經(jīng)常涉及到的考點,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了景晴老師講解的知識點,希望對大家有所幫助!
一、先兆臨產(chǎn)
1.假臨產(chǎn)——短、弱、無效、夜間出現(xiàn)、可被鎮(zhèn)靜藥抑制
2.胎兒下降感——進食量增多、呼吸較輕快
3.見紅——分娩發(fā)動前24~48小時內(nèi)
是分娩即將開始比較可靠的征象
二、臨產(chǎn)的診斷
臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為
1.規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮,持續(xù)30秒或以上,間歇5~6分鐘。
2.伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張。
3.胎先露部下降。
4.用強鎮(zhèn)靜藥物不能抑制宮縮。
考點小結(jié):
假臨產(chǎn) | 臨產(chǎn) | |
子宮收縮 | 收縮力弱 | 收縮力強 |
宮縮持續(xù)時間 | <30s | >30s |
間歇期 | 時間長且不規(guī)律 | 5~6min |
宮頸口擴張 | 無 | 擴張、胎先露下降 |
三、產(chǎn)程分期
總產(chǎn)程——是指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出。
四、第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理
(一)臨床表現(xiàn)
1.規(guī)律宮縮(陣痛)
2.宮口擴張
3.胎頭下降
4.胎膜破裂
(二)產(chǎn)程必須觀察項目和處理
——監(jiān)測產(chǎn)程的進展,描記產(chǎn)程圖,使產(chǎn)程進展一目了然。
1.宮口擴張
2.胎頭下降
技巧
“S=-2以上”——胎頭未入盆、未銜接
“S=-1~+1”——胎頭正在通過中骨盆
“S=+3~+4”——胎頭已通過中骨盆,到達骨盆底
3.子宮收縮人工或胎兒監(jiān)護儀描記宮縮曲線。
4.胎心
①聽診器聽?。簼摲诿?~2h/次,活躍期每15~30min/次;
每次聽診1分鐘。
②使用胎兒監(jiān)護儀:更好用,每15min對胎心率曲線進行評估。
5.胎膜破裂(破膜)
6.陰道檢查
——必須在嚴(yán)格消毒后進行,有取代肛門檢查的趨勢
·能了解宮頸——軟硬度、厚薄、宮口擴張程度
·是否已破膜
·骨盆腔大小
·確定胎位
·確定胎頭下降程度
7.肛門檢查
適時在宮縮時進行,診斷意義同陰道檢查。
(三)母體觀察和處理
1.精神安慰
2.血壓宮縮時血壓常升高5~10mmHg,間歇期恢復(fù)原狀。每隔4~6小時測量一次。
3.飲食與活動鼓勵產(chǎn)婦少量多次進食,以維持產(chǎn)婦體力。宮縮不強且未破膜,產(chǎn)婦可在病室內(nèi)走動,有助于加速產(chǎn)程進展。
4.排尿與排便
應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦每2~4小時排尿一次,以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降。
灌腸的指征:初產(chǎn)婦宮口擴張<4cm、經(jīng)產(chǎn)婦<2cm時,可行溫肥皂水灌腸,加速產(chǎn)程進展。
灌腸的禁忌:胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強估計1小時內(nèi)分娩及患嚴(yán)重心臟病等,不宜灌腸。
有異常,不灌腸
五、第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理
(一)臨床表現(xiàn)
1.自然破膜、人工破膜
2.宮縮增強、排便感
3.胎頭撥露
4.胎頭著冠
5.胎兒娩出
(二)第二產(chǎn)程的觀察及處理
1.密切監(jiān)測胎心每5~10分鐘聽一次胎心,有條件者用胎兒監(jiān)護儀監(jiān)測。
2.指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣正確運用腹壓是縮短第二產(chǎn)程的關(guān)鍵,能加速產(chǎn)程進展。
3.接產(chǎn)準(zhǔn)備初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4cm且宮縮規(guī)律有力時,做好接產(chǎn)準(zhǔn)備工作。
4.接產(chǎn)
(1)接產(chǎn)要領(lǐng):
保護會陰同時,協(xié)助胎頭俯屈,使胎頭以最小徑線(枕下前囟徑)在宮縮間歇時緩慢通過陰道口。注意胎肩娩出時也要注意保護好會陰。
(2)會陰撕裂的誘因:
會陰水腫、會陰過緊缺乏彈性、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快均易造成會陰撕裂。
(3)會陰切開的指征:
會陰過緊或胎兒過大,估計會陰撕裂不可避免者或急需結(jié)束分娩者。
(4)接產(chǎn)步驟
注意事項:
1.腹壓與宮縮配合若宮縮強,呼氣消除腹壓;若宮縮弱,屏氣增強腹壓;
2.胎頭娩出后先以左手?jǐn)D出口鼻內(nèi)黏液和羊水,再娩出胎肩,以防吸入。
六、第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理
——由于宮腔容積突然明顯縮小,胎盤不能相應(yīng)縮小與子宮壁發(fā)生錯位而剝離。
(一)臨床表現(xiàn)
胎盤剝離的征象:
·宮體變硬呈球形,下段被擴張,宮體呈狹長形被推向上,宮底升高達臍上;
·剝離的胎盤降至子宮下段,陰道口外露的一段臍帶自行延長;
·陰道少量流血;
·接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時,宮體上升而外露的臍帶不再回縮。
·注意事項
確定、一定、以及肯定——胎盤已經(jīng)剝離——才可用手輕拉臍帶以協(xié)助胎盤娩出;
若胎盤尚未剝離或剝離不全——決不可牽拉臍帶——否則可能導(dǎo)致子宮內(nèi)翻。
確認剝離后,握壓(左手)→輕拉(右手)→旋轉(zhuǎn)(雙手)
(二)第三產(chǎn)程的處理
·怎樣預(yù)防產(chǎn)后出血?
情況1:有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦——可在胎兒前肩娩出時靜脈注射縮宮素10~20U;也可在胎兒娩出后立即經(jīng)靜脈快速注入含縮宮素10U的0.9%氯化鈉注射液20ml,均能促使胎盤迅速剝離減少出血。
情況2:若第三產(chǎn)程超過30分鐘,胎盤仍未排出且出血不多時——應(yīng)排空膀胱后,再輕輕按壓子宮及靜脈注射子宮收縮劑增強宮縮,仍不能使胎盤排出則行手取胎盤術(shù)。
情況3:胎盤娩出后出血較多時——可經(jīng)下腹部直接在宮體肌壁內(nèi)或肌內(nèi)注射麥角新堿,并將縮宮素20U加入5%葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注。
手取胎盤
【例題】
正式發(fā)動分娩的主要表現(xiàn)為
A.見紅
B.下腹隱痛
C.宮頸變軟
D.規(guī)律宮縮
E.胎先露部銜接
『正確答案』D
『答案解析』發(fā)動分娩的機制雖然不清楚,但是它所表現(xiàn)的是規(guī)律性的宮縮,因此選D。
【例題】
臨產(chǎn)開始的標(biāo)志,錯誤的是
A.規(guī)律宮縮
B.子宮頸管展平
C.宮頸口擴張
D.見紅
E.胎先露部下降
『正確答案』D
『答案解析』分娩的臨床開始一般會伴隨著規(guī)律性的宮縮,宮頸管消失,宮口擴張,胎先露下降。見紅是先兆流產(chǎn)的標(biāo)志。
【例題】
臨產(chǎn)后的胎心監(jiān)護錯誤的是
A.聽胎心應(yīng)在宮縮間歇期,宮縮剛結(jié)束時
B.潛伏期應(yīng)每小時聽胎心一次
C.活躍期應(yīng)每30分鐘聽胎心一次
D.第二產(chǎn)程應(yīng)每10~15分鐘聽胎心一次
E.胎心每次應(yīng)聽診1分鐘
『正確答案』D
『答案解析』在第二產(chǎn)程中應(yīng)該是5到10分鐘聽一次胎心。
【例題】
初產(chǎn)婦開始保護會陰的時機是
A.宮口開全后陰道口看見胎發(fā)時
B.胎頭撥露使陰道后聯(lián)合緊張時
C.胎頭著冠時
D.胎頭開始仰伸時
E.胎肩娩出前后
『正確答案』B
『答案解析』保護會陰的目的是防治會陰的撕裂,應(yīng)該在陰道后聯(lián)合緊張時開始著手保護,一直到胎兒娩出。
【例題】
26歲初產(chǎn)婦。妊娠39周,規(guī)律宮縮8小時。血壓110/70mmHg,骨盆不小,預(yù)測胎兒體重為2700g,枕左前位,胎心率正常。肛查宮口開大3cm,S=0。正確處置應(yīng)是
A.不需干涉產(chǎn)程進展
B.靜脈推注地西泮10mg
C.靜脈緩注25%硫酸鎂16ml
D.靜脈滴注縮宮素
E.行人工破膜
『正確答案』A
『答案解析』從題干中的信息可以得知,此產(chǎn)婦的產(chǎn)程正常,胎兒情況良好,已經(jīng)銜接,對于此種正常分娩,不需要干涉產(chǎn)程進展。人工破膜會加強宮縮,促進產(chǎn)程進展,只有在宮縮乏力或產(chǎn)程進展慢的時候才可以采取此種方法,因此在此題不應(yīng)選E,應(yīng)該選A。
【例題】
下列哪項不是胎盤剝離征象
A.外露臍帶延長
B.子宮底升高且硬
C.陰道少量出血
D.向下壓迫宮底,臍帶延長
E.壓迫恥骨聯(lián)合上方,臍帶不回縮
『正確答案』D
『答案解析』胎盤剝離的征象:
·宮體變硬呈球形,下段被擴張,宮體呈狹長形被推向上,宮底升高達臍上;
·剝離的胎盤降至子宮下段,陰道口外露的一段臍帶自行延長;
·陰道少量流血;
·接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時,宮體上升而外露的臍帶不再回縮。
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