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神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動系統(tǒng)是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中精神神經(jīng)系統(tǒng)第一章涉及到的考點(diǎn),今天醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了相關(guān)的考點(diǎn)匯總,希望對2019年臨床助理醫(yī)師資格考試的考生有幫助!
【考頻指數(shù)】★★
(3)腦干:一側(cè)腦干病變既損傷同側(cè)本平面的腦神經(jīng)運(yùn)動核,又可累及尚未交叉至對側(cè)的皮質(zhì)脊髓束及皮質(zhì)腦干束,故引起交叉性癱瘓,即同側(cè)本平面的腦神經(jīng)周圍性麻痹及對側(cè)身體的中樞性癱瘓。如中腦Weber綜合征時,同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹,對側(cè)面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及上下肢的中樞性癱瘓。
(4)脊髓:脊髓大的病變,位于頸膨大以上者引起中樞性四肢癱瘓;頸膨大(C5~T1)病變引起上肢周圍性癱瘓和下肢中樞性癱瘓;胸段脊髓病變引起雙下肢中樞性癱瘓;腰膨大(L1-S2)病變可引起雙下肢周圍性癱瘓。脊髓半側(cè)損害時產(chǎn)生病變側(cè)肢體的中樞性癱瘓及深感覺障礙以及對側(cè)肢體的痛溫覺障礙(Brown-Sequard綜合征)。
(二)下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓
1.解剖生理下運(yùn)動神經(jīng)元指脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突,它是接受錐體束、錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動的最后共同通路。下運(yùn)動神經(jīng)元將各方面來的沖動組合起來,經(jīng)前根、周圍神經(jīng)傳遞到運(yùn)動終板,引起肌肉收縮。
2.臨床表現(xiàn)下運(yùn)動神經(jīng)元徑路的損害引起的肌肉癱瘓,稱下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓或周圍性癱瘓,其特點(diǎn)為癱瘓肌肉張力降低,腱反射減弱或消失,肌肉有萎縮,無病理反射,肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。
3.定位診斷
(1)脊髓前角細(xì)胞:局限于前角的病變引起弛緩性癱瘓,而無感覺障礙,癱瘓分布呈節(jié)段型,如損傷引起手部肌肉的萎縮。急性起病者最多見于脊髓前角灰質(zhì)炎;慢性起病者因部分未死亡前角細(xì)胞受到病變刺激可見肌束性顫動和肌纖維顫動,常見于肌萎縮性側(cè)索硬化。
(2)前根:癱瘓分布亦呈節(jié)段型,不伴感覺障礙。前根損害多見于髓外腫瘤的壓迫、脊膜的炎癥或椎間孔病變。
(3)神經(jīng)叢:損害常引起一個肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)的癱瘓和感覺障礙以及自主神經(jīng)功能障礙。
(4)周圍神經(jīng):癱瘓及感覺障礙的分布與每個周圍神經(jīng)的支配關(guān)系一致。多發(fā)性神經(jīng)炎時出現(xiàn)對稱性四肢遠(yuǎn)端肌肉癱瘓和萎縮,并伴手套-襪型感覺障礙。
(三)錐體外系統(tǒng)損害錐體束以外所有的運(yùn)動神經(jīng)核和運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)束稱為錐體外系統(tǒng)。其主要組成部分為基底節(jié),又稱紋狀體,包括尾核、殼核及蒼白球。廣義的錐體外系統(tǒng)尚包括:丘腦底核(又稱Luys核)、黑質(zhì)、紅核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦、小腦的齒狀核、前庭神經(jīng)核及延髓的橄欖核等。它們與大腦皮質(zhì)的聯(lián)系頗為廣泛,最主要者為運(yùn)動區(qū)(第4區(qū))和運(yùn)動前區(qū)(第6區(qū))。它們共同調(diào)節(jié)上、下運(yùn)動神經(jīng)元的運(yùn)動功能。
錐體外系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)錐體外系統(tǒng)病變所產(chǎn)生的癥狀有肌張力變化和不自主運(yùn)動兩類。
1.錐體外系性肌張力增強(qiáng)又稱肌強(qiáng)直,是伸肌和屈肌均增強(qiáng)。像彎曲軟鉛管樣的感覺,稱鉛管樣強(qiáng)直。肌強(qiáng)直兼有震顫者,當(dāng)伸屈肢體時可感到在均勻的阻力上出現(xiàn)斷續(xù)的停頓,稱為齒輪樣強(qiáng)直。
2.它是人體某一個或多個功能區(qū)的節(jié)律性、不自主運(yùn)動。震顫可分為靜止性震顫,位置性震顫,動作性震顫。
(1)靜止性震顫:指在肢體完全被支撐消除重力影響下,并且相應(yīng)肌肉沒有自主收縮時產(chǎn)生的震顫。
(2)位置性震顫:指肢體或軀體某一部位抵抗重力而維持某種姿勢時發(fā)生的震顫。
(3)動作性震顫:指發(fā)生在肢體任何形式的運(yùn)動中的震顫。
3.舞蹈樣動作是一迅速多變、無目的、無規(guī)律、不對稱、運(yùn)動幅度大小不等的不自主動作,可發(fā)生于面部、肢體及軀干,如擠眉弄眼、伸舌牽嘴、歪唇、聳肩、轉(zhuǎn)頸、上下肢舞動或伸屈手指等動作。做自主運(yùn)動或情緒激動時加重,安靜時減輕,入睡后消失。
4.手足徐動是手指或足趾間歇的、緩慢的、扭曲的、蚯蚓蠕動樣的伸展動作,指趾呈現(xiàn)各種奇異姿態(tài),如手呈“佛手”樣。
5.肌張力障礙是由促動肌和拮抗肌不協(xié)調(diào)地、間歇持續(xù)地收縮所造成的不自主運(yùn)動和異常扭轉(zhuǎn)姿勢。頸部肌張力障礙稱為痙攣性斜頸。全身性肌張力障礙稱為扭轉(zhuǎn)痙攣。
6.抽動癥是反復(fù)而突然發(fā)生的、迅速的、刻板或多變的、非節(jié)律性不自主運(yùn)動,如眨眼、急速聳肩、發(fā)聲等。在一定時間內(nèi)能控制。
(四)小腦損害小腦腹側(cè)為腦橋與延髓,其間為第四腦室。借上腳(結(jié)合臂)、中腳(腦橋臂)和下肢(繩狀體)三個小腦腳分別與中腦、腦橋及延髓聯(lián)系。小腦中部的狹窄部分稱為蚓部,其兩側(cè)為小腦半球,由蚓部把兩側(cè)小腦半球連接在一起。
小腦損害臨床表現(xiàn)有:主動運(yùn)動時的共濟(jì)失調(diào),如站立不穩(wěn)、搖晃欲倒(稱Romberg征陽性);行走時兩腳分開、步態(tài)蹣跚、左右搖擺,稱醉漢步態(tài)。睜眼并不能改善此種共濟(jì)失調(diào)。因發(fā)音肌的共濟(jì)失調(diào),患者出現(xiàn)暴發(fā)性言語,語音不清,且言語緩慢,斷斷續(xù)續(xù)不連貫,猶如吟詩狀,故亦稱“吟詩狀言語”。
由于對運(yùn)動的距離、速度及力量估計(jì)能力的喪失而發(fā)生“辨距不良”(dysmetria),導(dǎo)致“動作過度”。檢查時可發(fā)現(xiàn)指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)、輪替動作、指誤試驗(yàn)等呈不正確、不靈活或笨拙反應(yīng),且寫字常過大,反跳試驗(yàn)陽性。
動作性震顫或意向性震顫以及眼球震顫亦為小腦病變的特征。動作性震顫只于做隨意運(yùn)動時出現(xiàn),靜止時消失。
小腦蚓部是軀干肌的代表區(qū),而小腦半球是四肢(特別是遠(yuǎn)端部)的代表區(qū),故蚓部局部病變與半球局部病變的臨床表現(xiàn)有差異。所以,小腦蚓部(中線)的病變,引起軀干性共濟(jì)失調(diào)。小腦半球病變,出現(xiàn)同側(cè)肢體性共濟(jì)失調(diào);也即病變小腦同側(cè)的上、下肢出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào),上肢比下肢重,遠(yuǎn)端比近端重,精細(xì)動作比粗糙動作影響明顯。
急性小腦病變常可出現(xiàn)肌張力降低和腱反射減弱或消失。
【進(jìn)階攻略】
此部分內(nèi)容屬于解剖學(xué)知識,是學(xué)習(xí)之后課程的基礎(chǔ),直接考查的幾率不大,但是需要掌握。
【易錯易混淆辨析】
內(nèi)囊:錐體束纖維在內(nèi)囊部最為集中,此處病變易使一側(cè)錐體束全部受損而引起對側(cè)比較完全的偏癱。內(nèi)囊后肢錐體束之后為傳導(dǎo)對側(cè)半身感覺的丘腦皮質(zhì)束及傳導(dǎo)兩眼對側(cè)視野的視放射,故該處損害還可引起對側(cè)偏身感覺減退及對側(cè)同向偏盲,稱“三偏”征,臨床上偏癱及偏身感覺障礙比“三偏”更多見。
【知識點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.同向性偏盲病損位于
A.同側(cè)視神經(jīng)
B.視交叉
C.對側(cè)視束
D.對側(cè)顳葉視輻射
E.對側(cè)頂葉視輻射
2.兩足并攏站立閉目,此項(xiàng)檢查為
A.Lasegue征
B.Romberg征
C.Kernig征
D.Hoffmann征
E.Babinski征
【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.C
【答案解析】產(chǎn)生同向性偏盲的病損部位可見于一側(cè)視束、外側(cè)膝狀體等部位的病損。
2.B
【答案解析】脊髓后索損傷引起同側(cè)深感覺障礙、感覺性共濟(jì)失調(diào)。感覺性共濟(jì)失調(diào)特征為閉目后站立不穩(wěn),而睜眼時能保持穩(wěn)定的站立姿勢,稱Romberg征陽性。
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