慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)、病程分期是臨床助理醫(yī)師資格考試中經(jīng)常涉及到的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

②觸診雙側(cè)語音震顫減弱；

③叩診肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降；

④聽診兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及干性啰音和（或）濕性啰音。

2.病程分期：COPD可分為：

①急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）：是指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀；

②穩(wěn)定期：是指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。

【進(jìn)階攻略】重點(diǎn)掌握：

1.痰：膿性痰、早晨多。

2.最特征性癥狀：呼吸困難（標(biāo)志性）。

3.觸覺語顫：減弱。

4.叩診音：過清音。

5.聽診音：呼氣延長、呼吸音減弱。

語顫增加：實(shí)變，梗死，空洞。

語顫減弱：氣多，水多，厚了，堵了。

臨床表現(xiàn)更容易做題題干出現(xiàn)，病程分期可以作為診斷考核。主要為A1和A2型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

氣短或呼吸困難：是COPD的標(biāo)志性癥狀；題目中出現(xiàn)桶狀胸時(shí)提示出現(xiàn)肺氣腫。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.慢性支氣管炎的原發(fā)感染，下列哪種病原體最重要

A.病毒或支原體

B.甲型鏈球菌

C.流感嗜血桿菌

D.肺炎鏈球菌

E.奈瑟菌屬

2.肺氣腫的基本類型中以哪種最多見

A.混合型肺氣腫

B.全小葉型肺氣腫

C.小葉中心型肺氣腫

D.局灶性肺氣腫

E.老年性肺氣腫

3.下列哪項(xiàng)不符合慢性支氣管炎咳痰特點(diǎn)

A.多為白色黏痰

B.可為漿液泡沫痰

C.偶有痰中帶血

D.夜間痰量較多

E.急性發(fā)作期常為黏液膿痰

二、A2型選擇題

1.男性，65歲，吸煙40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。近2年來勞累時(shí)有氣急。查體：兩肺呼吸音減弱，肺下界下移，兩肺底有細(xì)小濕啰音。最可能的診斷是

A.大葉性肺炎

B.肺氣腫

C.胸腔積液

D.支氣管哮喘

E.氣胸

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】考核慢性阻塞性肺病的病因。引起慢性阻塞性肺病原發(fā)感染的微生物主要有病毒或病毒與支原體混合感染。

2.C

【答案解析】考核慢性阻塞性肺病的臨床分型。肺氣腫的基本類型中以小葉中心型肺氣腫最多見。

3.D

【答案解析】慢性支氣管炎一般為白色黏液或漿液泡沫狀痰，合并感染時(shí)，痰液轉(zhuǎn)為黏液膿性或黃色膿痰，且咳嗽加重，痰量隨之明顯增多，偶帶血。常以清晨排痰較多，其原因?yàn)橐归g睡眠后管腔內(nèi)蓄積痰液，加以副交感神經(jīng)相對(duì)興奮，支氣管分泌物增加，因此起床后或體位變動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)刺激性排痰。晚期患者支氣管黏膜腺體萎縮，咳痰量可以減少，且黏稠不易咳出，給患者帶來很大痛苦。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】患者有吸煙史，慢性咳嗽，咳痰，勞累時(shí)有氣急，兩肺呼吸音減弱，肺下界下移均為肺氣腫體征，故選B.

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