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詳情醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家匯總整理了2019年臨床助理醫(yī)師資格考試資料-《呼吸系統(tǒng)》五大高頻考點匯總!請各位考生學(xué)習(xí):
慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)、病程分期 |
慢性肺源性心臟病的診斷與鑒別診斷 1.診斷標(biāo)準(zhǔn):有慢支、肺氣腫、其他肺胸疾病或者肺血管病變,因而引起肺動脈高壓、右心室肥大或右心功能不全表現(xiàn)。 2.鑒別診斷:肺源性心臟病的鑒別診斷 疾病病史臨床表現(xiàn)及檢查特點冠心病常有典型的心絞痛、心肌梗死的病史或心電圖表現(xiàn),有左心衰竭的發(fā)作史。常合并原發(fā)性高血壓、高脂血癥、糖尿病等基礎(chǔ)疾病體檢、X線、心電圖檢查呈左室肥大為主。風(fēng)濕性心瓣膜病常有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌炎病史。除三尖瓣外的其他瓣膜亦有病變,X線、心電圖、超聲心動圖有特殊表現(xiàn)原發(fā)性心肌病多為全心增大,無慢性呼吸道疾病史。無肺動脈高壓的X線表現(xiàn)。 |
肺炎鏈球菌肺炎的診斷和并發(fā)癥 1.診斷依據(jù) ?。?)突然起病,有寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、痰中帶血或咳鐵銹色痰、胸痛等癥狀; ?。?)可有肺實變征或細(xì)濕啰音等體征; ?。?)血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高; ?。?)X線檢查顯示葉、段分布的炎性實變陰影。根據(jù)以上特征可做出臨床診斷,細(xì)菌學(xué)檢查可確定病原體。 2.并發(fā)癥:抗菌藥物治療后高熱常在24h內(nèi)消退,或數(shù)天后逐漸下降。若體溫降而復(fù)升或3d后仍不下降,應(yīng)考慮肺外感染。 ?。?)感染性休克:高熱或體溫不升、血壓下降、四肢厥冷、多汗、發(fā)紺、脈快而細(xì)弱及神志改變等??人浴⑿赝吹瘸2煌怀?。 (2)其他:胸膜炎或膿胸、心包炎、中毒性心肌炎、敗血病、毒血癥。 |
肺膿腫的診斷與鑒別診斷 1.診斷:根據(jù)病史、體征和胸部X線可以診斷,痰、血培養(yǎng)以及抗菌藥物敏感試驗,對確定病因診斷、抗菌藥物的選用有重要價值。 2.鑒別診斷 ?。?)細(xì)菌性肺炎:早期的癥狀、X線表現(xiàn)相似,但肺炎球菌肺炎多伴咳鐵銹色痰、唇周皰疹、而無大量膿臭痰,青霉素等抗生素治療迅速出現(xiàn)良好反應(yīng),無空洞形成。 ?。?)空洞型肺結(jié)核繼發(fā)感染:先期結(jié)核中毒癥狀或結(jié)核病史,X線胸片在空洞周圍有纖維化、硬結(jié)病變,或播散病灶的存在,可供鑒別;如一時難以分辨,則按肺膿腫積極抗炎治療待感染控制后,不但痰結(jié)核菌陽轉(zhuǎn),且X線復(fù)現(xiàn)結(jié)核原有特點,不難鑒別。 (3)支氣管肺癌:一是年齡在40歲以上,起病緩慢、漸進(jìn),膿痰量較少,規(guī)則抗生素治療效果不佳,即應(yīng)疑診肺癌致阻塞性肺炎;二是病灶特點:空洞偏心,壁厚薄不均、內(nèi)壁凹凸不平,空洞周圍亦少炎性浸潤,并伴有經(jīng)??┭?、缺少膿痰與明顯發(fā)熱等癥狀,應(yīng)疑肺癌,注意肺門淋巴結(jié)腫大情況,痰細(xì)胞學(xué)檢查與CT檢查,進(jìn)而纖支鏡檢查可確診。 (4)肺囊腫繼發(fā)感染:囊腫周圍無炎性病變或較輕,與既往胸片對比即可分辨;如經(jīng)抗生素抗感染治療后,復(fù)現(xiàn)光潔整齊的囊腫壁,即可明確診斷。 3.肺膿腫的治療 治療原則是抗菌、痰液引流。 抗生素治療: ?。?)全身用藥:首選青霉素,療程8~12周。 停藥指征:體溫正常、膿痰消失、X線空洞和炎癥消失或僅留少許纖維條索影。 如對青霉素不敏感,可于治療初期加用甲硝唑或替硝唑。 對青霉素過敏者,改用克林霉素、紅霉素。 當(dāng)療效不佳時,可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的藥物敏感試驗調(diào)整抗菌藥。 ?。?)局部用藥:經(jīng)環(huán)甲膜穿刺、經(jīng)鼻導(dǎo)管氣管滴入抗生素,或經(jīng)纖支鏡滴入藥物。 膿液引流:是提高療效的有效措施。 方法:體位引流(高熱、大咯血、極度衰弱者忌)、每日2~3次、充分補液、溶痰祛痰藥、超聲霧化吸入;必要時行纖支鏡沖洗,并吸引。 手術(shù):適用于內(nèi)科積極治療無效的慢性肺膿腫,反復(fù)咯血,合并支氣管擴張者,引流不暢疑有癌腫阻塞者,并發(fā)膿胸、支氣管胸膜瘺者。 |
肺癌的診斷與鑒別診斷 1.肺癌的診斷 ?。?)X線:重要和首選的手段, 臨床表現(xiàn):肺部有橢圓,類圓的陰影一般提示周圍型肺癌,空洞多為偏心性空洞。中心型的肺癌早期x線無異常。 (2)CT:使用連續(xù)薄層橫斷面掃描,可以重建冠狀位、矢狀位組織結(jié)構(gòu)圖像,顯示病變與正常組織差別,對中央型和周圍型肺癌的診斷有重要價值,便于TNM分期。 (3)痰細(xì)胞學(xué)檢查:目前診斷肺癌簡單方便無創(chuàng)的方法。 ?。?)纖維支氣管鏡:對中心型肺癌可以做確診,首選。 ?。?)周圍型:確診用經(jīng)胸壁穿刺活檢 (6)腫瘤標(biāo)志物: CEA——見于晚期肺癌。 NSE——小細(xì)胞肺癌首選標(biāo)志物。 CYFRA21-1——非小細(xì)胞肺癌首選標(biāo)志物。 2、中心型肺癌和周圍型肺癌的區(qū)別 (1)中心型:陽性率高;無異常征象;X線可見肺門陰影。 ?。?)周圍型:經(jīng)胸壁穿刺活檢陽性率高。肺野周圍孤立性圓形或橢圓形塊影,塊影輪廓不規(guī)則,常呈現(xiàn)小的分葉或切跡,邊緣模糊毛糙,癌腫中心部分壞死液化,可見厚壁偏心性空洞,內(nèi)壁凹凸不平,很少有明顯的液平面。 3.鑒別診斷: (1)肺結(jié)核球:多見于青年,發(fā)展緩慢,多位于上葉尖后段或下葉背段,X線片塊影密度不均勻,可見稀疏透光區(qū)和鈣化點,肺內(nèi)常有散在結(jié)核病灶。 ?。?)支氣管肺炎:發(fā)病急,感染癥狀較明顯。X線片表現(xiàn)為邊緣模糊的片狀或斑點狀陰影,密度不均勻,不局限于一個肺段或肺葉??咕幬镏委熀?,癥狀迅速消失,肺部病變吸收也較快。 ?。?)肺膿腫:急性期有明顯感染癥狀,大量膿痰,X線片空洞壁較薄,內(nèi)壁光滑,常有液平面,肺膿腫周圍的肺組織或胸膜常有炎性變。 ?。?)縱隔淋巴肉瘤:臨床上常有發(fā)熱,生長迅速,身體淺表淋巴結(jié)亦腫大。X線片表現(xiàn)兩側(cè)氣管旁和肺門淋巴結(jié)腫大,對放、化療高度敏感。 |
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