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癲癇的6大高頻考點串講(臨床助理醫(yī)師精神神經(jīng)系統(tǒng)第8期)

2019-07-19 16:10 醫(yī)學教育網(wǎng)
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一、癲癇發(fā)作病理生理基礎

腦神經(jīng)元異常過度放電,反復發(fā)作的短暫的大腦功能失調的慢性疾病,癲癇發(fā)作可表現(xiàn)短暫的運動、感覺、意識、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等不同表現(xiàn),每次發(fā)作或每種發(fā)作稱為癇性發(fā)作醫(yī)學.教育網(wǎng)。

二、臨床表現(xiàn)

1.全面性發(fā)作

(1)全身性強直-陣攣發(fā)作(俗稱大發(fā)作):以突然意識喪失、跌倒、全身性強直后伴有陣攣為特征。發(fā)作可分為先兆期、強直期、陣攣期、驚厥后期。如短時間內“大發(fā)作”接連發(fā)生或一次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上,使患者一直昏迷,稱癲癇持續(xù)狀態(tài)。

(2)失神發(fā)作:以5~10歲兒童多見。意識突然喪失數(shù)秒或數(shù)十秒為多見,神呆、手中持物失落。事后不能回憶。每日可數(shù)次或數(shù)十次。典型失神發(fā)作時,EEG呈雙側對稱3Hz棘-慢綜合波。

2.部分性發(fā)作

(1)單純部分性發(fā)作:癇性發(fā)作的起始癥狀常提示癇性灶在對側腦部,發(fā)作時程較短,一般不超過1分鐘,無意識障礙??煞譃橐韵滤男停?/p>

1)運動性發(fā)作:局限于一側肢體、口角、拇指或足趾的抽動,也可涉及整個一側面部或一個肢體遠端,有時表現(xiàn)言語中斷。如發(fā)作自一處開始沿大腦皮質運動區(qū)分布順序擴散,如自一側拇指沿腕部、肘部、肩部擴展,稱Jackson癲癇。抽動后的肢體可遺留短暫的無力,稱為Todd癱瘓醫(yī)學教育網(wǎng)。

2)感覺性發(fā)作:表現(xiàn)為局限于口角、手指、足等部位的發(fā)作性感覺異常,如麻木,刺痛等。特殊性感覺發(fā)作如視覺性、聽覺性、嗅覺性、眩暈性發(fā)作,常是復雜部分性發(fā)作和全面性強直-陣攣發(fā)作的先兆和早期癥狀。

3)自主神經(jīng)發(fā)作:表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能障礙,如皮膚發(fā)紅、蒼白、出汗、心悸、腸鳴、腹痛、大小便失禁等。

4)精神性發(fā)作:表現(xiàn)為各種類型遺忘癥、精神異常、錯覺等。

(2)復雜部分性發(fā)作:主要特征是在意識障礙為背景的基礎上,出現(xiàn)錯覺幻覺等精神癥狀以及自動癥等,如不自主起立徘徊、吞咽、咀嚼、脫衣、解扣、外出遠行、乘坐車船等。發(fā)作一般持續(xù)數(shù)分鐘至半小時,甚至長達數(shù)小時至數(shù)日,事后對其行為不能記憶。俗稱為精神運動性發(fā)作。

(3)部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作:單純部分性發(fā)作可發(fā)展為復雜部分性發(fā)作,單純或復雜部分性發(fā)作均可泛化為全面性強直陣攣發(fā)作。

三、癲癇的診斷與輔助檢查

病史:是診斷癲癇發(fā)作最重要的依據(jù)

EEG:是診斷癲癇最重要的輔助檢查

①突然性、間歇性發(fā)作,伴意識障礙、全身或局限性抽搐醫(yī)學教育網(wǎng);

②發(fā)作不分場合,可有自傷,尿失禁,瞳孔散大,對光反射消失;

③CT或MRI可明確繼發(fā)性癲癇病因;

④腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)異常電活動。

四、癲癇的治療

1.癲癇是可治性疾病。

2.治療目標:完全控制發(fā)作,使患者獲得較高的生活質量或回歸社會。

3.藥物治療為主,必要時手術治療,預防誘發(fā)因素

4.需藥物治療:半年發(fā)作>2次

根據(jù)患者及家屬意愿決定治療方案:首次發(fā)作或間隔半年以上發(fā)作1次者,告知藥物治療利弊。

5.藥物的選擇匯集

部分性發(fā)作和部分性繼發(fā)全身發(fā)作——卡馬西平首選

全身強直-陣攣性發(fā)作——丙戊酸首選

典型失神發(fā)作,肌陣攣性發(fā)作——丙戊酸首選

陣攣性發(fā)作——丙戊酸首選

強直性發(fā)作——卡馬西平首選

五、癲癇的用藥原則

單一用藥開始;小劑量開始,調整到既能控制發(fā)作,以不產(chǎn)生中毒反應為宜。藥物的更換:原用藥基礎上加用新藥,在3~4天內遞減要撤換的藥物,同時遞增新用的第二種藥物;突然停藥可誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài);減藥過程的時間:≥1~1.5年無發(fā)作者。

停藥時間:單純部分性和全面性強直-陣攣發(fā)作,完全控制4~5年后醫(yī)學教育網(wǎng)。

失神發(fā)作完全控制后半年停藥。

六、癲癇持續(xù)狀態(tài)

發(fā)作持續(xù)時間:>30分鐘

發(fā)作形式:間隙極短的密集發(fā)作或連續(xù)發(fā)作

發(fā)作時狀態(tài):意識不清

原因:服藥不當或停藥、腦部器質性病損等因素

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