癲癇的6大高頻考點串講（臨床助理醫(yī)師精神神經(jīng)系統(tǒng)第8期）

2019-07-19 16:10 醫(yī)學教育網(wǎng)

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一、癲癇發(fā)作病理生理基礎

腦神經(jīng)元異常過度放電，反復發(fā)作的短暫的大腦功能失調(diào)的慢性疾病，癲癇發(fā)作可表現(xiàn)短暫的運動、感覺、意識、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等不同表現(xiàn)，每次發(fā)作或每種發(fā)作稱為癇性發(fā)作醫(yī)學.教育網(wǎng)。

二、臨床表現(xiàn)

1.全面性發(fā)作

（1）全身性強直-陣攣發(fā)作（俗稱大發(fā)作）：以突然意識喪失、跌倒、全身性強直后伴有陣攣為特征。發(fā)作可分為先兆期、強直期、陣攣期、驚厥后期。如短時間內(nèi)“大發(fā)作”接連發(fā)生或一次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，使患者一直昏迷，稱癲癇持續(xù)狀態(tài)。

（2）失神發(fā)作：以5～10歲兒童多見。意識突然喪失數(shù)秒或數(shù)十秒為多見，神呆、手中持物失落。事后不能回憶。每日可數(shù)次或數(shù)十次。典型失神發(fā)作時，EEG呈雙側(cè)對稱3Hz棘-慢綜合波。

2.部分性發(fā)作

（1）單純部分性發(fā)作：癇性發(fā)作的起始癥狀常提示癇性灶在對側(cè)腦部，發(fā)作時程較短，一般不超過1分鐘，無意識障礙?？煞譃橐韵滤男停?/p>

1）運動性發(fā)作：局限于一側(cè)肢體、口角、拇指或足趾的抽動，也可涉及整個一側(cè)面部或一個肢體遠端，有時表現(xiàn)言語中斷。如發(fā)作自一處開始沿大腦皮質(zhì)運動區(qū)分布順序擴散，如自一側(cè)拇指沿腕部、肘部、肩部擴展，稱Jackson癲癇。抽動后的肢體可遺留短暫的無力，稱為Todd癱瘓醫(yī)學教育網(wǎng)。

2）感覺性發(fā)作：表現(xiàn)為局限于口角、手指、足等部位的發(fā)作性感覺異常，如麻木，刺痛等。特殊性感覺發(fā)作如視覺性、聽覺性、嗅覺性、眩暈性發(fā)作，常是復雜部分性發(fā)作和全面性強直-陣攣發(fā)作的先兆和早期癥狀。

3）自主神經(jīng)發(fā)作：表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能障礙，如皮膚發(fā)紅、蒼白、出汗、心悸、腸鳴、腹痛、大小便失禁等。

4）精神性發(fā)作：表現(xiàn)為各種類型遺忘癥、精神異常、錯覺等。

（2）復雜部分性發(fā)作：主要特征是在意識障礙為背景的基礎上，出現(xiàn)錯覺幻覺等精神癥狀以及自動癥等，如不自主起立徘徊、吞咽、咀嚼、脫衣、解扣、外出遠行、乘坐車船等。發(fā)作一般持續(xù)數(shù)分鐘至半小時，甚至長達數(shù)小時至數(shù)日，事后對其行為不能記憶。俗稱為精神運動性發(fā)作。

（3）部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作：單純部分性發(fā)作可發(fā)展為復雜部分性發(fā)作，單純或復雜部分性發(fā)作均可泛化為全面性強直陣攣發(fā)作。

三、癲癇的診斷與輔助檢查

病史：是診斷癲癇發(fā)作最重要的依據(jù)

EEG：是診斷癲癇最重要的輔助檢查

①突然性、間歇性發(fā)作，伴意識障礙、全身或局限性抽搐醫(yī)學教育網(wǎng)；

②發(fā)作不分場合，可有自傷，尿失禁，瞳孔散大，對光反射消失；

③CT或MRI可明確繼發(fā)性癲癇病因；

④腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)異常電活動。

四、癲癇的治療

1.癲癇是可治性疾病。

2.治療目標：完全控制發(fā)作，使患者獲得較高的生活質(zhì)量或回歸社會。

3.藥物治療為主，必要時手術(shù)治療，預防誘發(fā)因素

4.需藥物治療：半年發(fā)作＞2次

根據(jù)患者及家屬意愿決定治療方案：首次發(fā)作或間隔半年以上發(fā)作1次者，告知藥物治療利弊。

5.藥物的選擇匯集

部分性發(fā)作和部分性繼發(fā)全身發(fā)作——卡馬西平首選

全身強直-陣攣性發(fā)作——丙戊酸首選

典型失神發(fā)作，肌陣攣性發(fā)作——丙戊酸首選

陣攣性發(fā)作——丙戊酸首選

強直性發(fā)作——卡馬西平首選

五、癲癇的用藥原則

單一用藥開始；小劑量開始，調(diào)整到既能控制發(fā)作，以不產(chǎn)生中毒反應為宜。藥物的更換：原用藥基礎上加用新藥，在3～4天內(nèi)遞減要撤換的藥物，同時遞增新用的第二種藥物；突然停藥可誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)；減藥過程的時間：≥1～1.5年無發(fā)作者。

停藥時間：單純部分性和全面性強直-陣攣發(fā)作，完全控制4～5年后醫(yī)學教育網(wǎng)。

失神發(fā)作完全控制后半年停藥。

六、癲癇持續(xù)狀態(tài)

發(fā)作持續(xù)時間：＞30分鐘

發(fā)作形式：間隙極短的密集發(fā)作或連續(xù)發(fā)作

發(fā)作時狀態(tài)：意識不清

原因：服藥不當或停藥、腦部器質(zhì)性病損等因素

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