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2020年臨床助理醫(yī)師預(yù)習(xí)期考點(diǎn)(硬膜下血腫、硬膜外血腫鑒別)

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硬膜下血腫、硬膜外血腫鑒別是臨床助理醫(yī)師資格考試中精神神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)涉及到的考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)如下:

硬腦膜外血腫

(1)外傷史:局部有傷痕、顱骨X線片有骨折,尤其是骨折線跨過腦膜中動(dòng)脈或靜脈竇者。

(2)意識(shí)障礙:進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高引起腦疝造成意識(shí)障礙,多發(fā)生在傷后數(shù)小時(shí)至1~2天內(nèi)。由于受原發(fā)傷的影響,意識(shí)障礙分三種形式。典型表現(xiàn)為中間清醒期,這也是最??嫉膬?nèi)容。中間清醒期的長(zhǎng)短主要取決于血腫形成的速度。

①昏迷-清醒-昏迷:原發(fā)損傷輕,昏迷時(shí)間短,繼發(fā)損傷緩。原發(fā)昏迷清醒后,經(jīng)過一段中間清醒期后,進(jìn)入繼發(fā)昏迷。

②持續(xù)昏迷:原發(fā)損傷重,原發(fā)昏迷尚未清醒即進(jìn)入繼發(fā)昏迷。

③清醒-昏迷:原發(fā)損傷甚輕,無昏迷,直接進(jìn)入繼發(fā)昏迷。

大多數(shù)患者在進(jìn)入繼發(fā)昏迷前,已有頭痛、嘔吐、煩躁不安或淡漠、嗜睡、定向不準(zhǔn)、遺尿等表現(xiàn),足以提示已進(jìn)入腦疝前期。

(3)瞳孔改變:腦疝早期動(dòng)眼神經(jīng)受刺激,患側(cè)瞳孔縮小,對(duì)光反射遲鈍。隨著動(dòng)眼神經(jīng)和中腦受壓,患側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大,對(duì)光反射消失、眼瞼下垂,隨后對(duì)側(cè)瞳孔散大。

(4)錐體束征:對(duì)側(cè)肢體進(jìn)行性肌力下降、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理征陽(yáng)性。去大腦強(qiáng)直為晚期表現(xiàn)。

(5)生命體征變化:血壓升高、呼吸慢不平穩(wěn)、脈搏減緩、體溫升高。

(6)CT表現(xiàn):在顱骨內(nèi)板與腦表面之間呈梭形或弓形增高密度影。

硬腦膜下血腫

(1)意識(shí)障礙:多數(shù)原發(fā)昏迷與繼發(fā)昏迷相重疊,呈現(xiàn)昏迷程度逐漸加重。

(2)顱內(nèi)壓增高癥狀中,嘔吐和躁動(dòng)多見,生命體征變化明顯。

(3)局灶癥狀多見,源自腦挫裂傷和血腫壓迫。

(4)臨床癥狀重,進(jìn)展快,一側(cè)瞳孔散大后不久,對(duì)側(cè)瞳孔亦散大,病理性呼吸瀕死狀態(tài)。

(5)CT:在顱骨內(nèi)板與腦表面之間呈現(xiàn)新月形或半月形高密度、等密度或混合密度影。

  硬膜外血腫 硬膜下血腫
意識(shí)障礙 中間清醒期 昏迷時(shí)間較長(zhǎng)
瞳孔改變 初期動(dòng)眼神經(jīng)刺激瞳孔縮??;繼之動(dòng)眼神經(jīng)受壓,瞳孔散大  醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
顱內(nèi)壓增高 中間清醒期或昏迷前期:頭痛、嘔吐 頭痛、嘔吐較重
神經(jīng)系統(tǒng)體征 小腦幕切跡疝:對(duì)側(cè)肢體癱瘓對(duì)側(cè)錐體束征 偏癱、失語、局限性癲癇
CT 雙凸形或梭形邊緣清楚的高密度影 新月體形占位

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