2021年臨床助理醫(yī)師考試：新生兒的Apgar評分表，相信是考生們關注的事情，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了考試重點內容，希望對考生復習有所幫助。

　　第四節(jié)　新生兒窒息與復蘇

窒息的本質是缺氧。新生兒窒息是氣體交換障礙導致的低氧血癥和高碳酸血癥伴代謝性酸中毒，是我國圍生兒致殘和死亡的重要原因之一。新生兒復蘇是產(chǎn)房急救處理關鍵技術，約有10%的新生兒在出生時需要幫助才能開始呼吸。

一、病因

（一）母親因素

妊娠相關性疾病、全身性疾病。

（二）分娩因素

胎盤早剝、前置胎盤、臍帶受壓時間過長、難產(chǎn)等。

（三）胎兒因素

宮內感染、胎糞或羊水吸入、先天畸形等。

二、病理生理

（一）呼吸變化

窒息后呼吸、循環(huán)的病理生理改變可分為四個階段：原發(fā)性呼吸增強、原發(fā)性呼吸暫停、繼發(fā)性呼吸增快、繼發(fā)性呼吸暫停。

（二）循環(huán)系統(tǒng)變化

窒息開始時機體出現(xiàn)“潛水反射”——是指機體為保證重要器官功血，血流發(fā)生重新分布的現(xiàn)象。

包括：消化道、肺、腎、皮膚、肌肉的血管收縮，血流減少；而心、腦、腎上腺，血供增加。此時給予積極復蘇，預后良好。但若缺氧持續(xù)，進入失代償期，出現(xiàn)血壓下降、代謝性酸中毒加重，則心、腦等將發(fā)生不可逆缺氧缺血性損傷。

三、臨床表現(xiàn)及診斷

窒息的本質是缺氧。

（一）胎兒缺氧時

早期表現(xiàn)：胎動增多，胎心率增快。

抑制期：胎心率減慢，肛門括約肌松弛，胎糞排出導致羊水污染。

（二）新生兒娩出時

皮膚青紫或蒼白，呼吸淺表，心率減慢，四肢肌張力降低。嚴重者，將發(fā)展為多器官功能衰竭。

1.腦　主要表現(xiàn)形式缺氧缺血性腦病、腦室周圍白質軟化和顱內出血。

2.心臟　可發(fā)生缺氧缺血性心肌損害，輕者可有心率減慢，重者可出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克等。

3.肺　窒息時肺表面活性物質合成分泌障礙，活性受抑制，可發(fā)生肺水腫、肺出血、嚴重者可發(fā)生呼吸窘迫綜合征。

4.腎臟　腎臟對缺氧非常敏感，窒息后腎損害發(fā)生率較高。

5.胃腸道　應激性胃潰瘍發(fā)生率較高。

四、新生兒Apgar評分

（一）評分方法

通過對生后1分鐘和5分鐘，嬰兒的呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力及對刺激的反應等五項指標評分，以區(qū)別新生兒窒息程度，每項2分，共10分。

1分鐘評分主要評價出生當時的狀況，5分鐘評分提示復蘇的效果及預后情況，5分鐘評分≤3分是新生兒腦損傷的高危因素。

（二）評分結果

8～10分正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

Apgar評分法簡便實用，目前還沒有其他更好的方法取代它。因此，要根據(jù)其他臨床表現(xiàn)、實驗室檢查（如血氣分析）、影像學檢查等進行綜合判斷，評價全身各臟器缺氧缺血損傷嚴重程度。

【經(jīng)典例題1】

新生兒出生時，身體紅，四肢青紫，心率90次/分，呼吸20次/分，呼吸不規(guī)則，四肢活動好，彈足底有皺眉。

（1）該新生兒的Apgar評分為

A.3分

B.4分

C.5分

D.6分

E.7分

（2）處理中最重要的是

A.清理呼吸道

B.維持正常循環(huán)

C.預防感染

D.母乳喂養(yǎng)

E.記錄尿量

【參考答案】 1.D、A

五、新生兒復蘇

（一）復蘇方案（ABCDE方案）

A：保持氣道通暢；B：建立有效通氣；C：保證循環(huán)功能；D：適當應用藥物；E：評價復蘇效果。

（二）復蘇流程

（三）監(jiān)護

需密切監(jiān)測呼吸、心率、脈搏、血壓、血氣分析、血糖、電解質、尿量等。

【敲黑板】

新生兒復蘇“最重要的”“首要的”“最早的”措施是——清理呼吸道。

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