臨床助理醫(yī)師考試病理妊娠考點：胎兒窘迫處理，相信是考生們關注的事情，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了考試重點內容，希望對考生復習有所幫助。

　　第十節(jié)　胎兒窘迫

胎兒窘迫是指胎兒在子宮內因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀。

一、病因

（一）胎兒急性缺氧

常發(fā)生在分娩期，系母胎間血氧運輸障礙或臍帶血循環(huán)障礙所致。

①胎盤異常：前置胎盤、胎盤早剝；②臍帶異常：臍帶脫垂、臍帶繞頸、臍帶真結；③縮宮素使用不當：造成過強宮縮、不協(xié)調宮縮，影響子宮血供，導致胎兒急性窘迫；④孕婦異常：孕婦休克、應用麻醉藥及鎮(zhèn)靜劑過量抑制呼吸。

（二）胎兒慢性缺氧

常發(fā)生在妊娠晚期，隨孕周增加逐漸加重。

1.母體血液含氧量不足如心力衰竭、重度貧血、哮喘等。

2.子宮胎盤血液灌注不足如重度子癇前期、過期妊娠等。

3.胎兒先天性疾病　如胎兒心血管系統(tǒng)疾病影響胎兒血液循環(huán)，使組織氧供降低，胎兒畸形，母兒血型不合，宮內感染等。

二、臨床表現(xiàn)及診斷

【經(jīng)典例題1】

初孕婦，25歲。妊娠37周，診斷：子癇前期重度。積極控制24h后，計劃終止妊娠，以下胎兒宮內狀況的監(jiān)測，提示胎兒宮內窘迫的是

A.OCT早期減速

B.胎動9次/2h

C.胎心112次/分，變異6次/分

D.臍動脈多普勒超聲S/D值=4

E.Manning評分7分

【參考答案】 1.D

【敲黑板】

羊水污染與胎兒窘迫的關系

胎兒窘迫——可導致——羊水污染

羊水污染——不一定——胎兒窘迫。但當胎兒宮內缺氧時，可引起胎糞吸入綜合征，導致胎兒不良結局。

三、處理

（一）急性胎兒窘迫

應采取果斷措施，改善胎兒缺氧狀態(tài)。

1.一般處理　左側臥位，給氧，糾正脫水、酸中毒及電解質紊亂。

2.病因治療　但病因往往很難改善。

3.盡快終止妊娠

（1）宮口未開全，應立即行剖宮產(chǎn)，指征有：

①胎心基線變異消失伴胎心基線＜110bpm，或伴頻繁晚期減速，或伴重度變異減速；②胎兒頭皮血pH＜7.20；③正弦波。

（2）宮口開全：①骨盆各徑線正常，胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面以下——應盡快經(jīng)陰道助娩；②胎頭雙頂徑未達坐骨棘水平——應盡快剖宮產(chǎn)終止妊娠。

以上均需做好新生兒窒息搶救準備。胎糞污染者需在胎頭娩出后立即清理呼吸道。

（二）慢性胎兒窘迫

應針對病因，視孕周、胎兒成熟度及胎兒窘迫程度決定處理。

1.一般處理　左側臥位，吸氧，積極治療妊娠合并癥及并發(fā)癥，加強胎兒監(jiān)護。

2.期待療法　孕周小，胎兒娩出后存活可能性小，盡量保守治療以期延長胎齡，同時促胎兒成熟，等待胎兒成熟后終止妊娠。

3.終止妊娠　妊娠近足月，胎動減少，OCT出現(xiàn)頻繁的晚期減速或重度變異減速，胎兒生物物理評分≤4分者，均應以剖宮產(chǎn)終止妊娠為宜。

【敲黑板】

胎兒窘迫的產(chǎn)科處理：

急性胎兒窘迫——立即終止妊娠——怎么快，怎么來！

宮口已開全，胎頭已下來（S+3/4）→產(chǎn)鉗助產(chǎn)；

宮口未開全，胎頭沒下來（S+1以上）→剖。

慢性胎兒窘迫——經(jīng)治療無法改善——剖宮產(chǎn)終止妊娠。

【經(jīng)典例題2】

女性，26歲。G₁P₀，孕41周，宮口開大4～5cm時，胎心110次/分，胎心監(jiān)測示“晚期減速”，胎兒頭皮血pH值7.16，最恰當?shù)奶幚頌?/span>

A.產(chǎn)婦左側臥位，觀察產(chǎn)程，等待自然分娩

B.面罩吸氧提高胎兒血氧供能

C.靜推葡萄糖+維生素C+可拉明，加強胎兒對缺氧的耐受力

D.立即剖宮產(chǎn)

E.待宮口開全，陰道助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程

【參考答案】 2.D

推薦閱讀：

【大匯總】臨床醫(yī)師考試中一定會用到的公式30個，速記！

2021年臨床助理醫(yī)師考試醫(yī)考愛打卡第四階段刷題

2021年臨床助理醫(yī)師模擬試卷第一單元A1題（75道）

2021年臨床助理醫(yī)師內、外科復習要點及預估分值占比

以上是”臨床助理醫(yī)師考試病理妊娠考點：胎兒窘迫處理“的內容，希望對考生備考有所幫助，預?？忌樌ㄟ^2021年臨床助理醫(yī)師考試。