- 免費試聽
- 免費直播
12月31日 14:00-18:00
詳情時間待定
詳情臨床助理醫(yī)師考試外科重點:結核性腹膜炎臨床表現(xiàn),相信是考生們關注的事情,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了考試重點內容,希望對考生復習有所幫助。
第二十六章 結核性腹膜炎
結核分枝桿菌感染腹膜引起。
感染途徑:直接蔓延——腹腔內的結核病灶:輸卵管結核、腸系膜淋巴結結核、腸結核等。
病理:三型分別為滲出、粘連、干酪。
一、臨床表現(xiàn)
1.消化系統(tǒng)表現(xiàn)
(1)腹痛
1)持續(xù)性鈍痛或隱痛,也可沒有腹痛。
2)部位:臍周、下腹,有時在全腹。
3)并發(fā)不完全性腸梗阻:陣發(fā)性絞痛。
4)偶可表現(xiàn)為急腹癥:干酪樣壞死病灶潰破引起,也可由腸結核急性穿孔所致。
(2)腹部體征
1)觸診:腹壁柔韌感,常見體征。壓痛輕微:少數(shù)嚴重,并且有反跳痛,常見于干酪型。
2)腹水:少~中量。
3)腹部腫塊:多見于粘連型或干酪型。
由腫大的腸系膜淋巴結、增厚的大網(wǎng)膜、粘連成團的腸曲或干酪樣壞死膿性物積聚而成;位于臍周,大小不一,表面不平,邊緣不整。
【注意:不是癌!】
(3)其他
1)腹瀉常見,多呈糊樣。原因:①腹膜炎所致腸功能紊亂;②伴有的潰瘍型腸結核,或干酪樣壞死病變——腸管內瘺。有時腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。
2)肝大(因營養(yǎng)不良所致脂肪肝,或肝結核引起)。
2.全身癥狀 結核毒血癥。
(1)主要是發(fā)熱與盜汗。
(2)以低熱與中等熱最多,約1/3弛張熱.
(3)高熱伴有明顯毒血癥:干酪型、滲出型。
(4)營養(yǎng)不良:消瘦、貧血、水腫、舌炎、口角炎。
3.并發(fā)癥
(1)腸梗阻(最常見):粘連型。
(2)腸瘺:干酪型,可同時有腹腔膿腫形成。
二、輔助檢查
1.結核菌素(PPD)試驗、γ-干擾素釋放試驗 強陽性有助于診斷。
2.腹水檢查 有重要價值。
(1)常規(guī):為草黃色、滲出液,靜置后有自然凝固塊,比重>1.018,蛋白質>25g/L,血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)<11g/L;白細胞>500×106/L,以淋巴或單核細胞為主。
(2)特殊項目:腹水腺苷脫氨酶(ADA)活性增高。
(3)有時因低白蛋白血癥,或合并肝硬化,可接近漏出液。
(4)腹水培養(yǎng):陽性率很低,腹水動物接種陽性率較低。
(5)腹水細胞學檢查:排除癌性腹水。
3.X線檢查
(1)腹部X線平片:鈣化影,提示鈣化的腸系膜淋巴結結核。
(2)胃腸X線鋇餐:腸粘連、腸結核、腸瘺、腸腔外腫塊。
4.腹部B超 可提示少量腹水,并可提示穿刺抽腹水的準確位置。
5.腹腔鏡 活組織檢查——具有確診價值。
(1)適用:有游離腹水的患者。
(2)禁用:腹膜有廣泛粘連者。
6.血常規(guī)及紅細胞沉降率 病程較長而有活動性病變的患者有輕~中度貧血;病變活動時血沉增快。
三、診斷與鑒別診斷
1.診斷依據(jù)
(1)中青年,有結核病史。
(2)表現(xiàn):長期不明原因發(fā)熱,伴有腹痛、腹脹、腹水、腹部包塊或腹壁柔韌感。
(3)腹水:滲出液,總蛋白>25g/L;SAAG<11g/L,白細胞>500×106/L,以淋巴為主,ADA活性增高。
(4)X線胃腸鋇餐:腸粘連等征象。
(5)PPD試驗、γ-干擾素釋放試驗:強陽性。
典型病例:可作出臨床診斷,給予抗結核治療(2周以上)有效可確診。
不典型病例:①腹腔鏡檢查+活檢可確診;②若有廣泛腹膜粘連,禁行腹腔鏡,需結合B超、CT等排除腹腔腫瘤,有手術指征者剖腹探查。
2.鑒別診斷
(1)以腹水為主要表現(xiàn)者
1)腹腔惡性腫瘤:腹水找到癌細胞,腹膜轉移癌可確診。
腹腔鏡可確診;原發(fā)癌灶要靠B超、CT、內鏡尋找。
2)肝硬化:見前述。
3)其他疾病引起的腹水。
(2)腹部包塊為主者:與腹部腫瘤、Crohn病鑒別。
(3)發(fā)熱為主者:與引起長期發(fā)熱的其他疾病鑒別。
(4)急性腹痛為主者:與常見外科急腹癥鑒別。
四、治療
關鍵:及早、合理、足夠的抗結核藥。
1.抗結核化學藥物治療 詳見肺結核部分。
2.如有大量腹水,可適當放腹水,減輕癥狀。
3.手術適應證
(1)急性腸穿孔,或腹腔膿腫經抗生素治療未見好轉。
(2)并發(fā)完全性腸梗阻,或有不全性腸梗阻經內科治療未見好轉。
(3)腸瘺經抗結核化療與加強營養(yǎng)而未能閉合者。
(4)診斷有困難,與腹腔腫瘤或急腹癥不能鑒別時。
【手術適應證簡化記憶】并發(fā)癥+診斷困難。
推薦閱讀:
2021年臨床助理醫(yī)師實踐技能沖刺備考,3小時快速搞定!只要2元
2021年臨床助理醫(yī)師實踐技能直播班全新上線,限時立減100元!
去年臨床助理醫(yī)師實踐技能第二站體格檢查還原考點練習題20道(附解析)
以上是”臨床助理醫(yī)師考試外科重點:結核性腹膜炎臨床表現(xiàn)“的內容,希望對考生備考有所幫助,預祝考生順利通過2021年臨床助理醫(yī)師考試。