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膽石病輔助檢查——臨床助理醫(yī)師考試外科精華考點(diǎn)

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膽石病輔助檢查——臨床助理醫(yī)師考試外科精華考點(diǎn),相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容,希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

  第十二章 膽石病

一、臨床表現(xiàn)

1.膽囊結(jié)石

(1)成分:①膽固醇結(jié)石;②以膽固醇為主的混合性結(jié)石;③黑色膽色素結(jié)石。

(2)典型表現(xiàn)

1)膽絞痛:①上腹部或右上腹部;②呈陣發(fā)性;③向肩胛部和背部放射;④伴惡心、嘔吐。

2)胃腸道癥狀:消化不良。

3)Mirizzi綜合征:嵌頓膽囊頸部的和較大的膽囊管結(jié)石,可壓迫引起肝總管狹窄或?qū)е履懝墀?,臨床表現(xiàn)為發(fā)作的膽囊炎、膽管炎及梗阻性黃疸。

發(fā)生的重要條件——解剖學(xué)變異(膽囊管與肝總管平行)。

4)膽囊積液:膽囊結(jié)石長期嵌頓或阻塞膽囊管但未合并感染時(shí),膽汁中的膽色素被膽囊黏膜吸收,并分泌黏液性物質(zhì),而致透明無色膽囊積液,稱為“白膽汁”。

2.肝外膽管結(jié)石 繼發(fā)性的膽囊結(jié)石排進(jìn)膽管,并停留其內(nèi);原發(fā)性的棕色膽色素結(jié)石或混合性結(jié)石。

(1)癥狀:平時(shí)(-),當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)——腹痛,寒戰(zhàn)高熱和黃疸(Charcot三聯(lián)征,夏科)。

(2)體格檢查:劍突下和右上腹部深壓痛;感染嚴(yán)重可有腹膜刺激征象,并可出現(xiàn)肝區(qū)叩痛;膽囊可被觸及,有觸痛。

(3)輔助檢查

1)影像學(xué):首選B超。

2)實(shí)驗(yàn)室:①白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高;②血清轉(zhuǎn)氨酶和(或)堿性磷酸酶升高;③血清膽紅素及結(jié)合膽紅素比值升高;④尿膽紅素升高;⑤尿中尿膽原降低或消失;⑥糞尿膽原減少。

二、診斷與鑒別診斷

1.膽囊結(jié)石 病史+體格檢查;確診:首選——B超。

2.肝外膽管結(jié)石 典型Charcot三聯(lián)征;三聯(lián)征中1~2項(xiàng)+實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查。

三、治療

1.膽囊結(jié)石

(1)無癥狀:觀察和隨診。

(2)有癥狀和(或)并發(fā)癥:首選腹腔鏡膽囊切除。

下列情況——手術(shù):①結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑≥2~3cm;②膽囊壁鈣化或瓷性膽囊;③伴有膽囊息肉≥1cm;④膽囊壁增厚(>3mm)即伴有慢性膽囊炎。

2.肝外膽管結(jié)石 手術(shù)為主。

(1)盡可能取盡結(jié)石。

(2)解除膽道狹窄和梗阻,去除感染病灶。

(3)術(shù)后:保持膽汁引流通暢,預(yù)防膽石再發(fā)。

術(shù)后——重點(diǎn)關(guān)注T管引流(膽汁量平均每天200~300ml)

超過——膽總管下端有梗阻

T管拔出,4點(diǎn)注意:

(1)拔除T管前:常規(guī)行T管造影。

(2)造影后:開放T管引流24小時(shí)以上。

(3)切忌暴力拔管,以防撕裂膽管及瘺管。

(4)推遲拔管人群:長期使用激素,低蛋白血癥及營養(yǎng)不良,老年人或一般情況較差者,T管周圍瘺管形成時(shí)間較長。

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以上是”膽石病輔助檢查——臨床助理醫(yī)師考試外科精華考點(diǎn)“的內(nèi)容,希望對考生備考有所幫助,預(yù)??忌樌ㄟ^2021年臨床助理醫(yī)師考試。

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