2021年臨床助理醫(yī)師考試：顱內高壓的三大主征，相信是考生們關注的事情，醫(yī)學教育網小編整理了考試重點內容，希望對考生復習有所幫助。

第六章　顱內壓增高

顱內壓＞200mmH₂O時稱為顱內壓增高。

一、病因

1.腦體積增加、腦脊液增多和腦血容量增加。

2.顱內占位性病變　使顱腔內空間相對變小顱內血腫、腦腫瘤、腦膿腫。

3.先天性畸形　使顱腔容積變小顱底凹陷癥。

二、臨床表現(xiàn)

1.頭痛　最常見的癥狀之一。頭痛性質以脹痛和撕裂痛多見。當用力咳嗽、彎腰或低頭活動時常使頭痛加重。

2.嘔吐　呈噴射性，易發(fā)生于飯后。

3.視乳頭水腫?、僭缙冢阂暼轭^充血，中央凹陷消失、視盤隆起的表現(xiàn)；②長期視乳頭水腫：視神經萎縮，視力減退、視野縮小等。繼續(xù)惡化可導致失明。

以上三者是顱內壓增高的典型表現(xiàn)，稱之為顱內壓增高“三主征”。

4.意識障礙及生命體征變化　①意識障礙：嗜睡、反應遲鈍，重者可昏睡、昏迷；②神經功能反射障礙：瞳孔散大、對光反射消失，去大腦僵直；③生命體征變化：體溫升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、血壓升高，嚴重者可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。

5.其他　癥狀頭暈、猝倒、頭皮靜脈怒張。

【敲黑板】

顱內高壓的三大主征要熟記。

三、診斷與鑒別診斷

1.癥狀　頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。

2.體征　血壓升高、脈壓增大、呼吸深慢、脈搏變緩。

3.輔助檢查　常見的檢查方法有頭顱X線攝片、CT和MRI、腰椎穿刺、顱內壓監(jiān)護等。

4.鑒別診斷　腦震蕩、腦挫裂傷和顱內血腫。

四、一般處理

凡顱內壓增高的患者，應留院觀察，密切觀察神志、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏及體溫等生命變化，保持呼吸道通暢，頻繁嘔吐者應禁食。避免咳嗽用力等，以免誘發(fā)顱內壓驟增。

五、治療

1.脫水治療　適用于顱內壓增高但暫時未查明原因或已查明原因但一時無法解決的病例。

（1）限制液體攝入量：成人應限制在每天1500～2000ml，輸注速度不得過快。

（2）滲透性脫水治療：意識清楚者口服；意識障礙或嚴重者靜脈或肌內注射。常用口服藥物：氫氯噻嗪、乙酰唑咹、氨苯蝶啶、呋塞米（速尿）。常用靜脈注射藥物：20%甘露醇。

2.輔助治療

（1）腎上腺皮質激素治療：地塞米松、氫化可的松。可減輕腦水腫，有助緩解顱內高壓。

（2）冬眠低溫療法：有利于降低腦的新陳代謝率，減少腦組織的氧耗量，防止腦水腫的發(fā)生與發(fā)展，對降低顱內壓也有一定作用。

3.病因治療　對顱內占位性病變應考慮作病變切除術，有腦積水者可行腦脊液分流術。

【經典例題1】

高血壓腦出血患者來院時昏迷，已腦疝，應首先采取的急救措施是

A.靜脈快速滴注甘露醇

B.靜脈注射50%葡萄糖

C.開顱手術

D.腰穿放腦脊液

E.腦室穿刺

［參考答案］1.A

【敲黑板】

兩上兩下：血壓升高、脈壓差升高、呼吸變慢、脈搏變慢。和壓力有關的都往上升，和次數(shù)有關的都往下降。

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