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2021年臨床助理醫(yī)師技能病例分析練習(xí)題:急性腸梗阻,相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容,希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。
診斷依據(jù) | 癥狀 | 腹痛、嘔吐、腹脹、閉(停止排氣排便) | |
分類 | 絞窄性 | 只要有壓痛反跳痛肌緊張體征就是絞窄性腸梗阻 | |
機械性 | 通常有腫瘤或手術(shù)病史 | ||
麻痹性 | 血鉀<3.5mmol/L+腸鳴音減弱或消失 |
女性,48歲。腹痛、腹脹、嘔吐伴停止排便、排氣2天。
2天前無明顯誘因突發(fā)中下腹痛,為陣發(fā)性,逐漸加重,伴腹脹、惡心、嘔吐和停止排便排氣。1天前腹痛加重,呈持續(xù)性。在社區(qū)診所“保守治療”無效急診入院。發(fā)病以來,未進食,無便血,小便量少,體重?zé)o明顯變化。既往2年前行開腹子宮肌瘤切除術(shù)。
查體:T 38℃,P 90次/分,R 20次/分,BP 120/80mmHg。急性病容,神志清楚,查體合作。心肺檢查未見異常。腹股溝區(qū)未見包塊,全腹膨隆,未見胃蠕動波,可見腸型,全腹有壓痛、反跳痛、肌緊張,右下腹部明顯,移動性濁音(±),未聞及腸鳴音,直腸指診未及異常。
實驗室檢查:血常規(guī):Hb 126g/L,WBC 15.0×109/L,N 0.92,PLT 215×109/L。血淀粉酶641U/L。
診斷性腹腔穿刺:抽出少量血性腹水。
評分標(biāo)準(zhǔn)(總分22分)
一、初步診斷(4分)
1.絞窄性腸梗阻(答“腸梗阻”得2分)。(3分)
2.急性彌漫性腹膜炎。(1分)
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)(5分)
1.絞窄性腸梗阻
(1)突發(fā)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣2天,有腹部手術(shù)史。(1分)
(2)急性病容,全腹膨隆,可見腸型。(1分)
(3)腹腔穿刺抽出少量血性腹水。(1分)
2.急性彌漫性腹膜炎
(1)體溫38℃,全腹有壓痛、反跳痛、肌緊張,未聞及腸鳴音。(1分)
(2)血白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例升高。(1分)
三、鑒別診斷(4分)
1.消化道穿孔。(1分)
2.急性胰腺炎。(1分)
3.急性膽囊炎。(1分)
4.急性闌尾炎。(1分)
四、進一步檢查(5分)
1.立位腹部X線平片。(2分)
2.急查肝功能、電解質(zhì)、凝血功能、動脈血氣分析。(1分)
3.腹部B超。(1分)
4.心電圖。(1分)
五、治療原則(4分)
1.禁飲食,胃腸減壓。(1分)
2.開放靜脈,輸液,應(yīng)用抗生素。(1分)
3.手術(shù)治療:急癥手術(shù)行剖腹探查術(shù),根據(jù)術(shù)中情況決定術(shù)式。(2分)
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以上是”2021年臨床助理醫(yī)師技能病例分析練習(xí)題:急性腸梗阻“的內(nèi)容,希望對考生備考有所幫助,預(yù)祝考生順利通過2021年臨床助理醫(yī)師考試。
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