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12月31日 14:00-18:00
詳情時間待定
詳情相信2021年臨床助理醫(yī)師考生現(xiàn)在比較關心筆試的復習內容,為了幫助大家更高效的把握住考前沖刺階段,醫(yī)學教育網小編整理了筆試重點內容:繼發(fā)性腹膜炎,希望對考生復習有所幫助。
繼發(fā)性腹膜炎
壁層、臟層腹膜的區(qū)別
神經支配 | 感受刺激 | 痛覺 | 臨床表現(xiàn) | |
壁層 | 體神經 | 對各種刺激敏感 | 定位準確 | 腹前壁腹膜炎癥 ——局部壓痛、反跳痛、肌緊張——診斷腹膜炎的依據 |
臟層 | 自主神經 | 對牽拉、胃腸腔內壓力增加或炎癥、壓迫較敏感 | 鈍痛,定位較差 | 鈍痛 |
(一)病因及致病菌
病因 | 常見致病菌 | |
1.繼發(fā)性(最常見) | 空腔臟器穿孔、外傷引起的腹壁或內臟破裂 | 最多見:大腸桿菌; 混合性感染,毒性較強 |
2.原發(fā)性(自發(fā)性) | 腹腔內無原發(fā)性病灶,細菌直接感染腹膜:①血行播散;②上行性感染;③直接擴散;④透壁性感染 | 溶血性鏈球菌、 肺炎雙球菌、 大腸桿菌 |
(二)臨床表現(xiàn)(簡單)
標志性體征:腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛;
腹脹,腹式呼吸減弱或消失;
腹脹加重——病情惡化的重要標志。
(三)治療
1.非手術治療——適用于:較輕,或病程(>24小時),且腹部體征已減輕或有減輕趨勢。
①半臥位;休克患者取平臥位或頭、軀干和下肢各抬高約20°的體位;
②抗生素…….
2.手術治療
(1)適應證:
①經非手術治療6~8小時后(不超過12小時),不緩解,反而加重;
②原發(fā)病嚴重,如胃腸道穿孔或膽囊壞疽、絞窄性腸梗阻;
③腹腔內炎癥較重,有大量積液,出現(xiàn)嚴重腸麻痹或中毒癥狀,尤其是有休克表現(xiàn);
④腹膜炎病因不明確,且無局限趨勢。
【簡化記憶TANG】
內科無效、原發(fā)嚴重、病情嚴重、病因不明不局限。
(2)手術處理原則:
①積極處理原發(fā)??;
②用大量生理鹽水反復沖洗;
關腹前一般不在腹腔內應用抗生素,以免造成嚴重粘連。
③充分引流,放置腹腔引流管……
(四)腹腔膿腫
1.膈下膿腫
(1)診斷:
①全身癥狀:持續(xù)高熱或中度發(fā)熱。脈率增快,乏力、衰弱、盜汗、厭食、消瘦;
②局部癥狀:膿腫部位持續(xù)鈍痛,常位于近中線的肋緣下或劍突下;呃逆、咳嗽、胸痛,并出現(xiàn)胸水或肺不張;
嚴重者:局部皮膚凹陷性水腫,皮溫升高、肝濁音界擴大、呼吸音減弱或消失。
③輔檢:白細胞升高、中性粒細胞比例增高。
④影像學:
X線透視:患側膈肌升高,隨呼吸活動受限或消失,肋膈角模糊、積液;
X線:胸膜反應、胸腔積液、肺下葉部分不張,膈下可見占位陰影??捎幸簹馄矫妗W箅跸履撃[,胃底可受壓移位。
(2)治療——手術。
①主要——經皮穿刺置管引流術:
適用于與體壁較靠近的、局限性單房膿腫;
②切開引流術:
適用于肝右葉上、肝右葉下位置靠前及膈左下靠前的膿腫。
2.盆腔膿腫
①全身:體溫升高,但中毒癥狀較輕;
②局部:直腸或膀胱刺激癥狀,如里急后重、大便頻繁、黏液便、尿頻、排尿困難等;直腸指檢:直腸前壁可觸及腫物膨起、伴觸痛及波動感。
【治療】
①膿腫較小——非手術:抗生素,坐浴等;
②膿腫較大——手術穿刺抽膿;抽出膿液后循穿刺針做一小切口,再用血管鉗插入擴大切口,排出膿液。
已婚女性,可經后穹隆穿刺后切開引流。
3.腸間膿腫
(1)診斷:
①化膿感染癥狀,并有腹脹、腹痛、腹部壓痛或捫及包塊;
②膿腫周圍廣泛粘連——粘連性腸梗阻;
③腹部立位X線片——腸壁間距增寬、局部腸管積氣及小腸液氣平面。
(2)治療:
①非手術;②手術——如發(fā)生腸梗阻——剖腹探查解除梗阻,清除膿液并行引流術;如B超或CT提示膿腫較局限且為單房,并與腹壁貼靠——B超引導下經皮穿刺置管引流術。
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以上是”2021年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)湯以恒講義:繼發(fā)性腹膜炎“的內容,希望對考生備考有所幫助,預祝考生順利通過2021年臨床助理醫(yī)師考試。