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臨床助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)考點:二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)

2021-07-16 08:40 醫(yī)學教育網
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二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)

【考頻指數】★★★★

【考點精講】二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)

1.癥狀——一般在二尖瓣口面積<1.5cm2(中度狹窄)時才出現(xiàn)明顯癥狀。

(1)呼吸困難——最常見的早期癥狀。隨著狹窄加重,甚至發(fā)生急性肺水腫。

(2)咯血:

①大咯血——支氣管靜脈曲張破裂所致;

②痰中帶血——肺泡壁或支氣管內膜毛細血管破裂;

③粉紅色泡沫痰——急性肺水腫合并肺泡毛細血管破裂;

④肺梗死伴咯血。

(3)聲嘶:擴大的左心房和肺動脈壓迫左喉返神經所致。

(4)疲勞、心悸等。

2.體征

(1)重度狹窄常有“二尖瓣面容”,即雙顴呈紺紅色。

(2)心臟體征:①舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最重要的體征;②二尖瓣的彈性良好時,還可聞及第一心音(S1)亢進和出現(xiàn)高調的開瓣音;③P2亢進,嚴重時可在肺動脈瓣區(qū)聞及舒張早期的Graham-steel雜音。

(3)其他:心尖部??捎|及舒張期震顫,心界擴大,心腰部膨出,呈梨形。晚期二尖瓣狹窄患者可出現(xiàn)右心衰竭,表現(xiàn)為肝大壓痛、腹水、下肢水腫等。

【進階攻略】

掌握相對特征性的臨床表現(xiàn),例如“二尖瓣面容”,聽診Graham-steel雜音、梨形心、開瓣音;以上關鍵詞只要在題干中出現(xiàn)了,首先就考慮是二尖瓣狹窄;其他的臨床表現(xiàn)需要熟悉,有助于與其他瓣膜疾病的鑒別??荚囶}型可以多樣化,每年必考,多為A型題。

【易錯易混辨析】

臨床表現(xiàn)及心臟體征與風濕性二尖瓣狹窄極為相似的是左心房粘液瘤。左心房粘液瘤病例的心臟雜音可能隨體位變動而改變響度或消失。超聲心動圖可明確診斷。


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