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12月31日 14:00-18:00
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ST段抬高型心肌梗死心電圖
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】
1.ST段抬高型心肌梗死心電圖:
①T波倒置(缺血性改變);
②ST段弓背向上型抬高(損傷性改變);
③出現(xiàn)病理性Q波(壞死性改變)。
2.心電圖的定位:分前間隔、局限前壁、前側(cè)壁、廣泛前壁、下壁(記住:就是Ⅱ、Ⅲ、aVF)、下間壁、下側(cè)壁、高側(cè)壁、正后壁。
①前間壁V1 V2 V3
②前壁V2 V3 V4
③前側(cè)壁V5V6
④下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF
⑤右心室V3R——V6R
⑥廣泛前壁V1 V2 V3 V4 V5
⑦正后壁V7 V8 V9
⑧高側(cè)壁Ⅰ、aVL
【進階攻略】
心肌梗死的診斷并不難,難點集中在梗死部位的定位,每年必考,但涉及到的內(nèi)容較多,總結(jié)為:心電圖的Ⅰ、aVL導聯(lián)任何時候都代表“側(cè)”;Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)任何時候都代表“下”。在掌握以上內(nèi)容的基礎上進行拓展定位,相對更容易??荚嚩酁锳1和A2型題,病例分析串題和B型題少見。
【易錯易混辨析】
心電圖的Ⅰ、aVL導聯(lián)任何時候都代表“側(cè)”;Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)任何時候都代表“下”。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.Q波型急性心肌梗死心電圖特征為
A.寬而深的Q波,ST段呈弓背向上抬高,T波倒置
B.寬而深的Q波,ST段降低,T波抬高
C.寬而深的Q波,ST段降低,T波倒置
D.淺而寬的Q波,ST段降低,T波抬高
E.淺而寬的Q波,ST段抬高,T波倒置
2.心肌壞死的心電圖特征性表現(xiàn)是
A.ST段水平型下降
B.病理性Q波
C.T波低平
D.冠狀T波
E.ST段抬高呈弓背向上型
3.下列哪項心電圖改變對鑒別心肌梗死與心絞痛最有意義
A.ST段抬高
B.ST段降低
C.T波測量
D.高尖T波
E.病理性Q波
二、A2型選擇題
1.某患者因2小時胸痛來診,心電圖示V1——4導聯(lián)QRS波呈QrS型,ST段呈弓背向上抬高伴倒置T波,診斷心肌梗死的部位是
A.下壁
B.間壁
C.前間壁
D.前壁
E.側(cè)壁
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.A
【答案解析】Q波型急性心肌梗死心電圖特征:①寬而深的Q波,在面向透壁心肌壞死區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn);②ST段呈弓背向上抬高,在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn);③T波倒置,在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)。故選A。
2.B
【答案解析】心肌梗死的心電圖特征性表現(xiàn)為,在相應一組導聯(lián)上出現(xiàn)有心肌壞死的異常Q波,可呈QS波、QR波或Qr波。壞死型Q波的特點是Q波時間大于O.04s,Q波深度大于同導聯(lián)R波的1/4。
3.E
【答案解析】心肌梗死心電圖的特征性改變是在面向透壁心肌梗死區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)病理性Q波,而心絞痛發(fā)作時心電圖上可有ST段抬高(如變異型心絞痛),或ST段壓低,或T波改變,但不會出現(xiàn)異常Q波。
二、A2型選擇題
1.C
【答案解析】Q波心肌梗死的定位與范圍可根據(jù)出現(xiàn)心肌梗死的特征性改變的心電圖導聯(lián)來判斷,特征性改變出現(xiàn)在V1——4導聯(lián),故應定位為前間壁心肌梗死。
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