抗結(jié)核藥物分類

殺菌

a.異煙肼（isoniazidH）

b.利福平（rifampinR）

c.鏈霉素（streptomycinS）

d.吡嗪酰胺（pyrazinamideZ）

e.乙胺丁醇（ethambutolE）

抑菌

一丁；孤獨(dú)一人

【例題】下列抗結(jié)核藥中不屬于殺菌藥物的是

A.利福平

B.乙胺丁醇

C.異煙肼

D.鏈霉素

E.吡嗪酰胺

『正確答案』B

異煙肼（INH，H）

①對巨噬細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核分枝桿菌均具有殺菌作用。

②腦脊液中藥物濃度也很高。

③成人劑量每日300mg，頓服。

④偶可發(fā)生藥物性肝炎。發(fā)生周圍神經(jīng)炎可用維生素B6（吡哆醇）。

【例題】男，24歲。浸潤性肺結(jié)核患者，使用“異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”四聯(lián)抗結(jié)核治療。治療過程中患者雙手及雙足麻木感。首先應(yīng)采取的措施是

A.加用維生素B6

B.停用異煙肼

C.停用利福平

D.停用吡嗪酰胺

E.停用乙胺丁醇

『正確答案』A

利福平（RFP，R）rifampin

殺菌作用

利福平及其代謝物為橘紅色，服后大小便、眼淚等為橘紅色

出現(xiàn)一過性轉(zhuǎn)氨酶上升可繼續(xù)用藥，加保肝治療觀察

出現(xiàn)黃疸應(yīng)立即停藥

考點(diǎn)：

1.殺菌

2.橘紅色

3.R—利福平（諧音）

紅利

【例題】女，28歲。發(fā)熱、咳嗽2個月。胸部X線片示左上肺不規(guī)則斑片狀陰影。給予抗結(jié)核治療1月余。查體：T36.5℃。鞏膜稍黃染，右肺未聞及干濕啰音。肝功能檢查示ALT、AST正常，總膽紅素40.6μmol/L。目前應(yīng)首先停用的藥物是

A.利福平

B.異煙肼

C.吡嗪酰胺

D.乙胺丁醇

E.鏈霉素

『正確答案』A

[總膽紅素]

1.71～17.1μmol/L

（0.1mg/dl～1.0mg/dl）

鏈霉素（SM，S）

不良反應(yīng)為耳毒性、前庭功能損害和腎毒性等。

兒童、老人、孕婦、聽力障礙和腎功能不良等要慎用或不用

考點(diǎn)：

1.S—鏈霉素（象形）

2.腎毒性，耳毒性

SH—腎

【例題】以下哪種抗結(jié)核藥物應(yīng)用于兒童和青少年時，應(yīng)特別注意嚴(yán)密觀察其副作用

A.異煙肼

B.利福平

C.乙胺丁醇

D.吡嗪酰胺

E.鏈霉素

『正確答案』E

吡嗪酰胺（PZA，Z）

PZA與INH和RFP聯(lián)合用藥。

常見不良反應(yīng)為高尿酸血癥、肝損害、食欲缺乏、關(guān)節(jié)痛和惡心。

考點(diǎn)：

1.Z—吡嗪酰胺（串音—痞子）

2.聯(lián)用INH，RFP

3.副作用：高尿酸，肝損

【例題】男，45歲。低熱、干咳2周，經(jīng)胸部X線胸片診斷為浸潤性肺結(jié)核。既往有高血壓史5年，痛風(fēng)史3年，口服藥物治療。在患者進(jìn)行抗結(jié)核治療時，應(yīng)避免使用的藥物是

A.INH

B.RFP

C.EMB

D.PZA

E.SM

『正確答案』D

乙胺丁醇（EMB，E）

抑菌。

不良反應(yīng)為視神經(jīng)炎，應(yīng)在治療前測定視力與視野，治療中密切觀察。

鑒于兒童無癥狀判斷能力，故不用。

考點(diǎn)：1.E—乙胺丁醇（諧音）

2.抑菌（諧音：一丁）

3.視神經(jīng)炎

【例題】女，67歲。因右側(cè)胸腔積液給予規(guī)律三聯(lián)試驗(yàn)性抗結(jié)核治療2個月，近2天出現(xiàn)視力異常。導(dǎo)致上述表現(xiàn)最可能的原因是

A.類赫氏反應(yīng)

B.溶血尿毒綜合征

C.乙胺丁醇不良反應(yīng)

D.利福平不良反應(yīng)

E.異煙肼不良反應(yīng)

『正確答案』C

小結(jié)：抗結(jié)核藥

①五種一線藥名稱及英文縮寫

諧音：R—利福平；E—乙胺丁醇

象形：S—鏈霉素；H—異煙肼

串音聯(lián)想：吡嗪酰胺—Z（痞子）

②掌握副作用

鏈霉素—腎，耳

乙胺丁醇—視神經(jīng)

利福平—橘紅；黃疸

異煙肼—周圍神經(jīng)

均有肝損

③只有乙胺丁醇抑菌，其他均為殺菌

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