2022年臨床助理醫(yī)師醫(yī)學綜合筆試-消化系統(tǒng)日常必背考點

2021-12-27 08:36 醫(yī)學教育網(wǎng)

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消化系統(tǒng)
消化性潰瘍胃大部切除術(shù)，切除胃遠側(cè)2/3～3/4，包括幽門和部分十二指腸球部。吻合口徑3～4cm左右。①畢Ⅰ式：術(shù)后將殘留胃直接和十二指腸吻合；②畢Ⅱ式：術(shù)后將殘留胃和上端空腸吻合，十二指腸殘端縫合。
胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥：①術(shù)后出血；②十二指腸殘端破裂；③腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏；④術(shù)后梗阻；⑤胃癱。
胃大部切除術(shù)后遠期并發(fā)癥：①傾倒綜合征；②堿性反流性胃炎；③吻合口潰瘍；④殘胃癌；⑤營養(yǎng)性并發(fā)癥。
消化性潰瘍術(shù)后梗阻①急性完全性輸入袢梗阻：嘔吐“食物”，不含膽汁。②慢性不完全性輸入袢梗阻：嘔吐大量“膽汁”。③輸出袢梗阻：嘔吐“食物＋膽汁”。
消化性潰瘍術(shù)后胃出血：包括胃腸道腔內(nèi)出血和腹腔內(nèi)出血。前者可先通過內(nèi)鏡下處理，如無緩解，應(yīng)再次手術(shù)。出血若發(fā)生于術(shù)后24小時內(nèi)，多系術(shù)中止血不確切；若發(fā)生于術(shù)后4～6天，多由于吻合口黏膜壞死而出血；若發(fā)生于術(shù)后10～20天，多由縫線處感染、腐蝕血管所致。
急性胰腺炎最常見的誘因是暴飲暴食。
急性胰腺炎腹痛為主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。體征：腹肌緊張，反跳痛。
消化性潰瘍特別總結(jié)
直接病因——胃酸過多
常見病因——HP、黏膜屏障被破壞（NSAIDs等）
臨床表現(xiàn)——慢性、周期性、節(jié)律性（腹痛）
并發(fā)癥——出血、穿孔、幽門梗阻、癌變
藥物治療——根除幽門螺桿菌、抑制胃酸、保護胃黏膜
手術(shù)——穿孔修補+胃大切（畢Ⅰ、畢Ⅱ）
術(shù)后并發(fā)癥——（5早+5遠）
潰瘍型胃癌，早期潰瘍型胃癌很難與良性潰瘍鑒別，必須取活檢確診，進展期胃癌，惡性潰瘍的內(nèi)鏡特點：潰瘍不規(guī)則，較大；底凹凸不平、苔污穢；邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起；周圍皺襞中斷；胃壁僵硬、蠕動減弱。
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