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2022臨床助理醫(yī)師資格考試《心血管系統(tǒng)》擴(kuò)張型心肌病知識點(diǎn)

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【匯總】20~25分!2022年臨床助理醫(yī)師《心血管系統(tǒng)》11大疾病考點(diǎn)匯總

擴(kuò)張型心肌病

1.臨床表現(xiàn)

(1)癥狀:起病緩慢。充血性心力衰竭(最主要表現(xiàn)),栓塞和猝死。

(2)體征:心臟擴(kuò)大,心力衰竭和心律失常

2.輔助檢查

(1)胸部X線檢查:心影明顯增大,肺淤血。

(2)心電圖:心律失常,ST-T改變,QRS波低電壓,R波低和病理性Q波。

(3)超聲心動圖:心腔大,室壁運(yùn)動差,房室瓣返流和收縮功能下降。(最重要最常用檢查)

【經(jīng)典例題1】診斷心肌病最常用的輔助檢查是

A.心內(nèi)膜心肌活檢

B.胸部X線檢查

C.心電圖

D.超聲心動圖

E.冠狀動脈造影

【經(jīng)典例題2】

男性,32歲。勞累后心悸、氣促、下肢水腫6個(gè)月。查體心界向兩側(cè)擴(kuò)大,心尖區(qū)聞及2/6級收縮期雜音,兩肺底有小水泡音,超聲心動圖示左心腔增大,心電圖提示完全性左束支阻滯。該患者應(yīng)診斷為

A.二尖瓣狹窄

B.肺心病

C.心包炎

D.擴(kuò)張型心肌病

E.急性病毒性心肌炎

[參考答案]1.D;2.D

【敲黑板】

擴(kuò)心病最核心特點(diǎn):大(全心擴(kuò)大)衰(心衰表現(xiàn))亂(心律失常)栓(血栓)

3.治療方法

(1)治療心衰

1)早期階段:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及β受體拮抗劑。

2)中期階段:①有水鈉潴留時(shí)應(yīng)限鹽,可適當(dāng)使用利尿劑。腎小球?yàn)V過率降低時(shí)氫氯噻嗪效果較差,可使用呋塞米;螺內(nèi)酯能阻斷醛固酮效應(yīng),抑制心室重構(gòu)具有改善預(yù)后的作用;②血管擴(kuò)張藥,可選用ACEI或ARB,用以延緩病情進(jìn)展,改善心肌損害及心室重構(gòu);③正性肌力藥物:由于心肌損傷范圍廣泛應(yīng)謹(jǐn)慎使用洋地黃(治療劑量的1/2~2/3),地高辛有利于改善心衰、控制房顫心室率。

3)終末期心力衰竭:在上述藥物基礎(chǔ)上短期應(yīng)用多巴酚丁胺、米力農(nóng)。

【知識鏈接】

1.多巴酚丁胺 通過激動心臟β1受體,增強(qiáng)心肌收縮力,降低血管阻力,增加心排血量。主要用于洋地黃效果不佳的心功能不全患者,血壓降低時(shí)禁用。

2.米力農(nóng) 屬磷酸二酯酶抑制劑。能通過提高心肌細(xì)胞內(nèi)cAMP含量,增加細(xì)胞內(nèi)鈣濃度,發(fā)揮正性肌力和舒張血管的雙重作用。僅用于短時(shí)間治療心衰,特別是對洋地黃、利尿劑及血管擴(kuò)張劑效果不佳者。

4)雙心室起搏治療。

(2)抗心律失常:β受體拮抗劑、胺碘酮多用于治療擴(kuò)張型心肌病患者的心律失常,埋藏式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫儀能降低合并心力衰竭的患者因室性心律失常導(dǎo)致的猝死風(fēng)險(xiǎn)。

(3)預(yù)防血栓栓塞:長期使用阿司匹林或華法林。

(4)改善心肌能量代謝:輔酶Q10、曲美他嗪。

(5)心臟移植:適于經(jīng)內(nèi)外科常規(guī)治療無效的終末期心臟病患者。

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