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擴(kuò)張型心肌病
【考頻指數(shù)】★★★
【考點(diǎn)精講】
1.擴(kuò)張型心肌病臨床表現(xiàn):
起病緩慢,常見癥狀有:1)極度疲勞、氣促和呼吸困難、端坐呼吸、浮腫和肝大等充血性心力衰竭癥狀和體征。2)部分病人發(fā)生栓塞或猝死。
主要體征為:心臟擴(kuò)大,奔馬律,常合并各種類型心律失常。心肌炎可以演化為心肌病。
2.輔助檢查
(1)心電圖:QRS波低電壓,多見非特異ST段壓低,T波低平或倒置。
(2)X線檢查:心影增大,心胸比大于0.5,可見肺淤血及胸腔積液。
(3)超聲心動(dòng)圖:左室擴(kuò)大為著。二尖瓣瓣葉舒張活動(dòng)幅度減低,運(yùn)動(dòng)曲線呈“鉆石樣”改變。
(4)核素顯影:室壁運(yùn)動(dòng)彌漫減弱,可見散在灶性放射性減低。
(5)心導(dǎo)管和血管造影檢查:心腔擴(kuò)大,室壁運(yùn)動(dòng)減弱。冠脈造影常正常,有助于與冠心病鑒別。
(6)心內(nèi)膜心肌活檢:缺乏特異性??赏瑫r(shí)進(jìn)行病毒學(xué)檢查。
(7)血清學(xué)檢查。
3.診斷與鑒別診斷:缺乏特異性診斷標(biāo)準(zhǔn),必須排除其他特異性(繼發(fā)性)心肌病和地方性心肌?。松讲。┎趴稍\斷為擴(kuò)張型心肌病。
4.治療:治療目標(biāo)是有效控制心力衰竭和心律失常,緩解心肌免疫損傷,提離患者的生存率及生活質(zhì)量。
【進(jìn)階攻略】
擴(kuò)張型心肌病考核的重點(diǎn)依次是心肌病的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與鑒別診斷和治療;年輕人出現(xiàn)了心衰,慢性一般考慮擴(kuò)張型心肌病,缺乏特異性診斷標(biāo)準(zhǔn),需要注意與相關(guān)疾病的鑒別。常在病例題中考查。
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