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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理分享“2022年臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》50條歷年常見知識(shí)點(diǎn)匯總”內(nèi)容如下,希望可以助大家一臂之力!
呼吸系統(tǒng)考點(diǎn)速記50條
1.COPD是不完全可逆的氣流受限為特征的疾病,其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展。
2.吸煙是COPD最重要的環(huán)境發(fā)病因素。
3.感染是COPD急性加重的重要因素。
4.COPD酶系統(tǒng)改變中,α1-抗胰蛋白酶是活動(dòng)最強(qiáng)的一種。
5.肺通氣障礙主要的特點(diǎn)是CO2潴留-通氣差CO2多。
6.肺換氣障礙主要特點(diǎn)是低氧血癥-換氣差O2少。
7.COPD核心詞是:咳、痰、喘;氣短或呼吸困難是COPD標(biāo)志性癥狀。
8.COPD體征:
①視診可見桶狀胸,肋間隙增寬;
②觸診示雙側(cè)語音震顫減弱;
③叩診示肺部過清音,心濁音界縮小,肺下界和肝濁音界下降;
④聽診示兩肺呼吸音減弱。
9.吸入支氣管擴(kuò)張藥后一秒率<0.70,可確定為不完全可逆的氣流受限,是診斷COPD的必要條件。
10.COPD并發(fā)呼衰是以Ⅱ型呼吸衰竭多見。
11.COPD是導(dǎo)致肺心病最常見的病因。
12.缺氧肺小動(dòng)脈收縮痙攣是肺心病形成肺動(dòng)脈高壓的主要因素。
13.肺心病代償期:肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)+右心室大。
①不同程度的發(fā)紺和肺氣腫體征;
②心臟體征:P2>A2(肺動(dòng)脈高壓);
③三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)(右心大)。
14.肺心病失代償期:簡要記憶:呼衰+心衰
①呼衰導(dǎo)致的肺性腦病是主要死因。
②右心衰最特異性表現(xiàn)為肝頸靜脈回流征陽性。
15.肺心病心電圖檢查:主要條件有:①電軸右偏、額面平均電軸≥+90°;②V1R/S≥1;③重度順鐘向轉(zhuǎn)位;④RV1+SV5≥l.O5mV;⑤V1-3導(dǎo)聯(lián)QRS波呈qR、QS、qr(需除外心肌梗死);⑥肺型P波。次要條件有:①右束支傳導(dǎo)阻滯;②肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓。符合1個(gè)主要條件或2個(gè)次要條件可以診斷。肺心病心電圖核心特點(diǎn)-右心擴(kuò)大。
16.肺型P波與二尖瓣型P波對(duì)比記憶:
①肺型P波:肺心病--右房大,P波高尖;
②二尖瓣型P波:二狹--左房大,P波寬大。
17.肺心病并發(fā)心律失常多表現(xiàn)為房性期前收縮(最多見)及陣發(fā)性室上性動(dòng)過速,其中以紊亂性房性心動(dòng)過速最具特征性。
18.肺心病治療:
①強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管——不做常規(guī)治療;
②一定要在抗感染、積極改善呼吸功能的基礎(chǔ)上進(jìn)行(在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善);
③強(qiáng)心藥不輕易用——因?yàn)槿毖酰?/p>
應(yīng)用指征:感染已控制、呼吸功能已改善、利尿藥不能取得良好療效而反復(fù)水腫的心力衰竭患者、合并左心衰;
④利尿藥:選溫和利尿藥、小劑量使用,并聯(lián)合利尿藥;
⑤擴(kuò)血管:不輕易用——因?yàn)轶w循環(huán)血壓會(huì)下降;應(yīng)用指征:頑固性心力衰竭。
19.氣道慢性炎癥是哮喘的本質(zhì)。
20.支氣管哮喘核心特點(diǎn)是可逆性氣流受限,呈阻塞性通氣功能障礙。
21.發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽是支氣管哮喘主要癥狀。
22.支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。
(2)發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長。
(3)上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。
(4)除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。
(5)臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或體征)至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng):①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性;②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性;③晝夜PEF變異率≥20%。
符合(1) ~(4)條或(4)、(5)條者,可以診斷為支氣管哮喘。
23.支氣管舒張藥:是緩解哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物。
24.糖皮質(zhì)激素:是當(dāng)前控制哮喘最有效的藥物。吸入治療是目前推薦長期抗炎治療哮喘的最常用方法。
25.白三烯調(diào)節(jié)劑:是目前除吸入型糖皮質(zhì)激素外唯一可單獨(dú)應(yīng)用的哮喘控制性藥物,可作為輕度哮喘吸入型糖皮質(zhì)激素的替代治療藥物。
26.單獨(dú)的長效β2受體激動(dòng)劑(比如福莫特羅、沙美特羅)不被推薦用于支氣管哮喘治療,因?yàn)榭赡芤?a href="http://hongpingguo3.cn/jibing/xiaochuan/" target="_blank" title="哮喘" class="hotLink">哮喘患者猝死,所以現(xiàn)在是和吸入激素聯(lián)合使用。
重度至危重度哮喘發(fā)作必要時(shí)機(jī)械通氣治療。
27.感染和支氣管阻塞是支擴(kuò)的主要病因。
28.支擴(kuò)的主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽,咳大量膿痰、反復(fù)咯血。
29.支氣管擴(kuò)張最有意義的體征是局限性粗濕啰音。
30.支氣管柱狀擴(kuò)張典型的X線表現(xiàn)是軌道征,為增厚的支氣管壁影。囊狀擴(kuò)張?zhí)卣餍愿淖優(yōu)榫戆l(fā)樣陰影,表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影。高分辨CT是確診支氣管擴(kuò)張的重要依據(jù)。
31.支氣管擴(kuò)張大咯血首選藥是垂體加壓素,大出血多見于支氣管動(dòng)脈破裂,經(jīng)藥物治療不能緩解反復(fù)發(fā)生威脅生命的大咯血,可考慮外科手術(shù)或支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。
32.浸潤性肺結(jié)核的好發(fā)部位是上葉尖后段和下葉背段。
33.各型繼發(fā)性肺結(jié)核常考點(diǎn):
浸潤性:最多見;部位(上刀尖,下刀背);空洞性:菌多;干酪樣:磨玻璃;結(jié)核球:衛(wèi)星灶;慢性纖維空洞性:垂柳征,纖維多。
34.原發(fā)型肺結(jié)核:呈啞鈴形陰影,即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)。
35.抗結(jié)核藥:①五種一線藥名稱及英文縮寫
H-異煙肼;R-利福平;E-乙胺丁醇;S-鏈霉素;Z-吡嗪酰胺
②掌握副作用:
鏈霉素-腎,耳;乙胺丁醇-視神經(jīng);利福平-肝損害;異煙肼-周圍神經(jīng)炎
③只有乙胺丁醇抑菌,其他均為殺菌
36.肺結(jié)核大咯血:垂體后葉素收縮小動(dòng)脈,使肺循環(huán)血量減少而達(dá)到較好止血效果。高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心力衰竭患者和孕婦禁用。在大咯血時(shí),患者突然停止咯血,并出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、口唇發(fā)紺、煩躁不安等癥狀時(shí),常為咯血窒息,應(yīng)及時(shí)搶救。置患者頭低足高45°的俯臥位,同時(shí)拍擊健側(cè)背部,保持充分體位引流,盡快使積血和血塊由氣管排出,或直接刺激咽部以咳出血塊,保持呼吸道通暢。
37.小細(xì)胞癌與鱗狀細(xì)胞癌屬于中央型肺癌;腺癌屬于周圍型肺癌。
中央型:位于肺門區(qū),發(fā)生于段或段以上支氣管;周圍型:發(fā)生于段支氣管以下的支氣管。
肺炎晚期壓迫
①壓迫或侵犯膈神經(jīng),引起同側(cè)膈肌麻痹。
②壓迫或侵犯喉返神經(jīng),引起聲帶麻痹,嗆咳,聲音嘶啞。
③壓迫上腔靜脈,引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張,皮下組織水腫,上肢靜脈壓升高;甚至出現(xiàn)暈厥。
④侵犯胸膜,可引起胸膜腔積液,往往為血性;大量積液時(shí)可以引起氣促;有時(shí)癌腫侵犯胸膜及胸壁,可以引起持續(xù)性劇烈胸痛。
⑤上葉頂部肺癌:亦稱Pancoast腫瘤,引起同側(cè)上瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等Horner綜合征。
39.關(guān)于吸氧濃度??贾攸c(diǎn)
CO2多--低濃度氧
COPD(慢支、肺氣腫);肺心??;Ⅱ型呼衰
??糃O2少--高濃度氧
重癥肺炎,ALI/ARDS,肺栓塞,Ⅰ型呼衰
40.滲出性胸腔積液以結(jié)核性胸膜炎最多見。
41.LDH>500U/L提示惡性腫瘤。
42.ADA>45U/L常提示結(jié)核性胸膜炎。
43.CEA:癌胚抗原,惡性早期高,比血清更顯著。
胸液CEA>20μg/L
或胸液/血清CEA>1,強(qiáng)烈提示為惡性胸液。
44.張力性氣胸:縱隔向健側(cè)移位。
45.胸腔積液:成人血胸的量≤500ml為少量血胸,500~1000ml為中量血胸,>1000ml為大量血胸。
46.進(jìn)行性血胸:胸腔閉式引流量每小時(shí)超過200ml,持續(xù)3小時(shí)。
47.非進(jìn)行性血胸可根據(jù)積血量多少,采用胸腔穿刺或胸腔閉式引流術(shù)治療,及時(shí)排出積血,促使肺膨脹,改善呼吸功能,并使用抗生素預(yù)防感染。
48.引流氣體一般在前胸壁鎖骨中線第2肋間隙;引流液體則在腋中線與腋后線間第6~8肋間隙;如果是局限性氣胸,則應(yīng)根據(jù)X線胸片或在透視下選擇適當(dāng)部位進(jìn)行插管排氣引流。一次抽氣量不宜超過1000ml,每日或隔日抽氣1次。
49.第4~7肋骨最易發(fā)生骨折。
50.閉合性多根多處肋骨骨折急救:治療原則為有效鎮(zhèn)痛、呼吸道管理、固定胸廓、放置并發(fā)癥。手術(shù)必要時(shí)需要作氣管插管或氣管切開,以利于抽吸痰液、給氧和輔助呼吸。
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