關(guān)于“第一站病例分析“腹部閉合性損傷”試題-2020年臨床助理實(shí)踐技能考試”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

患者，男性，24歲。高處墜落傷伴右上腹痛4小時(shí)。

患者于4小時(shí)前不慎從3米高架上跌落，右側(cè)下胸部著地。傷后自覺(jué)右上腹部脹痛難忍，不敢大口呼吸。感口渴、咽干、心悸，四肢發(fā)涼，被同事送入醫(yī)院救治。

查體：T 37.2℃，P 120次/分，BP 80/50mmHg。神志清楚，面色蒼白，表情痛苦，頭部冷汗，四肢發(fā)涼。胸廓無(wú)畸形，右下胸部局限性壓痛明顯，有片狀淤血，未觸及骨擦音和骨擦感。腹部外形基本正常，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以右上腹明顯，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音減弱。

輔助檢查：外周血血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞12×109/L，血小板300×109/L。B超示肝右膈面有液性暗區(qū)，腸間隙增寬。立位腹部平片未見(jiàn)膈下游離氣體。

一、初步診斷（4分）

1.腹部閉合性損傷。（1分）

肝破裂。（2分）

2.失血性休克。（1分）

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）（5分）

1.腹部閉合性損傷 肝破裂

（1）年輕男性，右下側(cè)胸部及上腹部外傷4小時(shí)。傷后感右上腹疼痛。（1分）

（2）查體：P 120次/分，BP 80/50mmHg，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以右上腹明顯，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音減弱。（2分）

（3）Hb 90g/L，白細(xì)胞升高。B超示肝右膈面有液性暗區(qū)，腸間隙增寬。（1分）

2.失血性休克

（1）上腹部外傷史，擬診為肝破裂。（0.5分）

（2）脈搏增快，BP＜90/60mmHg，面色蒼白，頭部冷汗，四肢發(fā)涼。（0.5分）

三、鑒別診斷（4分）

1.脾破裂。（1分）

2.腸破裂。（1分）

3.胸部閉合性損傷，肋骨骨折。（1分）

4.胸腹聯(lián)合性損傷。（1分）

四、進(jìn)一步檢查（4分）

1.診斷性腹腔穿刺。（1分）

2.胸部X線檢查。（1分）

3.必要時(shí)腹部CT檢查。（1分）

4.尿常規(guī)。（1分）

五、治療原則（5分）

1.嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征。（1分）

2.抗生素預(yù)防感染。（1分）

3.擴(kuò)容抗休克，行輸液輸血治療。（1分）

4.邊抗休克，邊準(zhǔn)備手術(shù)——行剖腹探查，肝破裂止血、清除積血等。（2分）

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