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臨床助理醫(yī)師實踐技能考試第一站病例分析題:肺癌,相信是考生們關(guān)注的考點,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)習(xí)題,希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。
診斷依據(jù) | 病史 | 吸煙史、老年人 |
癥狀 | 反復(fù)肺部感染、抗生素治療效果不佳、刺激性咳嗽、持續(xù)性痰中血絲 | |
體征 | 可無明顯體征 | |
輔助檢查 | CT或胸片肺門部陰影中央型肺癌,合并胸腔積液常為周圍型肺癌 | |
合并疾病 | 阻塞性肺炎 | 肺癌病史+肺不張(水平裂上移、呼吸音低、語音共振減弱) |
男性,59歲。間斷咳嗽、咳痰伴發(fā)熱半年就診,加重1周。
患者半年前無誘因出現(xiàn)刺激性咳嗽,給予止咳、祛痰治療后癥狀略改善。其后間斷出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀,有時伴有發(fā)熱,每次發(fā)作時靜脈應(yīng)用抗生素治療,癥狀可緩解。曾2次行胸部X線片檢查均提示右肺上葉肺炎。1周前咳嗽加重,咳黃痰,伴發(fā)熱,最高體溫38.5℃。實驗室檢查:血常規(guī):Hb 125g/L,WBC 12.0×109/L,N 0.88,PLT 210×109/L。胸部X線片示“右上肺大片狀致密影,水平裂明顯上移”。給予靜脈滴注“頭孢”治療,4天后體溫恢復(fù)正常,痰量明顯減少,為白痰。發(fā)病以來精神、食欲尚可,大小便正常,體重下降約5kg,既往體健,否認高血壓、心臟病、糖尿病病史。吸煙20余年,20支/日。否認遺傳病家族史。
查體:T 37.6℃,P 78次/分,R 18次/分,BP 120/80mmHg??诖綗o發(fā)紺。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。右上肺叩診濁音,呼吸音低,語音共振減弱,雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率78次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個或以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
評分標(biāo)準(zhǔn)(總分22分)
一、初步診斷(4分)
1.右上肺阻塞性肺炎(僅答“肺炎”得1分)。(2分)
2.右上肺不張,支氣管肺癌可能性大(僅答“支氣管肺癌”得1分)。(2分)
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)(5分)
1.右上肺阻塞性肺炎
(1)發(fā)熱、咳黃痰,抗感染治療有效。(0.5分)
(2)右上肺不張體征(叩診濁音,呼吸音低、語音共振減弱)。(0.5分)
(3)血WBC總數(shù)及中性粒細胞比例增加。(1分)
(4)胸部X線片示右上肺不張。(0.5分)
2.右上肺不張,支氣管肺癌可能性大
(1)長期大量吸煙史。(1分)
(2)右肺上葉同一部位反復(fù)發(fā)生肺炎。(0.5分)
(3)胸部查體及X線片均提示右上肺不張(水平裂上移)。(1分)
三、鑒別診斷(3分)
1.肺結(jié)核。(1.5分)
2.肺膿腫。(1分)
3.支氣管良性狹窄或異物。(0.5分)
四、進一步檢查(6分)
1.胸部增強CT。(1分)
2.支氣管鏡檢查。(1.5分)
3.血常規(guī),電解質(zhì)、肝、腎功能、凝血功能。(0.5分)
4.血清腫瘤標(biāo)志物。(2分)
5.痰細菌學(xué)檢查(含抗酸染色)、細胞學(xué)檢查。(1分)
五、治療原則(4分)
1.休息、營養(yǎng)支持。(1分)
2.祛痰、止咳、退熱等對癥治療。(1分)
3.靜脈滴注廣譜抗生素。(1分)
4.待診斷明確后,進行下一步治療(手術(shù)或化療)。(1分)
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以上是”臨床助理醫(yī)師實踐技能考試第一站病例分析題:肺癌“的內(nèi)容,希望對考生備考有所幫助,預(yù)??忌樌ㄟ^2021年臨床助理醫(yī)師考試。
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