低熱，腹瀉，腹痛——臨床助理醫(yī)師實踐技能第一站病史采集習題

2022-05-17 10:52 醫(yī)學教育網

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低熱，腹瀉，腹痛——臨床助理醫(yī)師實踐技能第一站病史采集習題！具體內容醫(yī)學教育網編輯整理分享如下：

病史采集：低熱，腹瀉，腹痛
要求：你作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應該詢問的患者現(xiàn)病史及相關病史的內容寫在答題紙上。

（一）現(xiàn)病史
　　1.根據主訴及相關鑒別詢問
　?。?）發(fā)病誘因：有無飲食不當（不潔飲食、進食刺激性食物）、受涼、飲酒、季節(jié)因素、服用藥物、精神因素等。
　?。?）發(fā)熱：程度、熱型，有無畏寒或寒戰(zhàn)。
（3）腹痛：具體部位、性質、程度，有無放射痛，與排便的關系，加重或緩解因素。
（4）腹瀉：每日排便次數、糞便量及性狀（需詢問有無形狀改變、便血及膿液），有無里急后重。
　?。?）伴隨癥狀：有無流涕、咽痛、嘔吐，有無喘息、胸痛，有無皮疹、驚厥。有無尿黃、皮膚黃染、頭暈、心悸，有無腹脹、惡心、嘔吐、腹部包塊、腸型、便血、貧血、消瘦等。有無口干等脫水癥狀。
　　2.診療經過
　?。?）是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：如血尿大便常規(guī)檢查，腹部彩超，胸片，胸腹CT，腸鏡檢查等。
　?。?）治療情況：是否用過退熱、止痛、止瀉藥物，療效如何。
　　3.一般情況發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。
（二）其他相關病史
　　1.有無藥物過敏史。
　　2.有無反復發(fā)熱、咳嗽病史，有無呼吸道疾病及病史，有無傳染病患者接觸史。有無支氣管擴張、肺結核病史。有無高血壓、糖尿病、腸易激綜合征、炎癥性腸病等病史。有無感染性腹瀉患者接觸史。有無胃炎、腸道疾病、肝膽胰腺疾病病史，有無外傷史、手術史。有無腫瘤家族史。