臨床助理醫(yī)師實踐技能考試病史采集?？碱}：女性，63歲，因鞏膜、皮膚進行性黃染3周

2022-05-17 10:51 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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臨床助理醫(yī)師實踐技能考試病史采集?？碱}：女性，63歲，因鞏膜、皮膚進行性黃染3周！具體內(nèi)容醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理分享如下：

病史采集:女性，63歲，因鞏膜、皮膚進行性黃染3周，陶土色大便1周，就診
要求：你作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。

（一）現(xiàn)病史
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問診
（1）發(fā)病誘因和原飲食、飲酒、手術(shù)、感染、勞累、服用藥物等。
（2）鞏膜、皮膚黃染：黃染的程度、有無持續(xù)性加深，加重或緩解因素。
（3）陶土色便：糞便的次數(shù)、性狀及量。
（4）伴隨癥狀：有無惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、食欲減退，有無腰背痛，有無尿色加深，有無發(fā)熱、頭暈、心悸、乏力，有無皮膚黏膜出血、皮膚瘙癢等。
2.診療經(jīng)過
（1）是否到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：如血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、肝腎功能，腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)檢查（B超、CT/磁共振胰膽管成像等）。
（2）治療和用藥情況：是否用過保肝藥物，療效如何。
3.一般情況發(fā)病以來睡眠、體重、精神狀態(tài)的變化情況。
（二）其他相關(guān)病史
（1）有無藥物、食物過敏史。
（2）與該疾病有關(guān)的其他病史：有無胃十二指腸病、肝膽疾病、胰腺疾病、血液病、腫瘤等病史，有無手術(shù)史、輸血史。
（3）有無煙酒嗜好及腫瘤家族遺傳史。
（4）月經(jīng)史、婚育史。