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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試第一考站病例分析題:急性腎小球腎炎

2022-03-24 14:55 醫(yī)學教育網
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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試第一考站病例分析題:急性腎小球腎炎!醫(yī)學教育網小編為大家整理如下內容,希望可以幫助2022年備考臨床助理醫(yī)師實踐技能考試的考生更好地鞏固相關知識點!

【匯總】臨床助理醫(yī)師實踐技能考試第一站【病例分析】35個經典例題匯總

【模擬試題】

男性,17歲。水腫1周,尿量減少1天。

患者1周前無明顯誘因晨起發(fā)現雙眼瞼水腫,進行性加重,1天后出現雙下肢水腫,伴尿中泡沫增多,尿色基本正常。1天來自覺尿量較前減少,約500——600ml。無夜尿增多,無發(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛。2周前曾患“急性扁桃體炎”,經當地醫(yī)院抗感染治療后好轉。否認肝炎、結核病病史,無高血壓、糖尿病、腎臟病史及家族史。

查體:T 36.8℃,P 72次/分,R 18次/分,BP 145/95mmHg。皮膚未見出血點及皮疹,淺表淋巴結未觸及腫大。雙眼瞼水腫。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率72次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-)。雙下肢中度凹陷性水腫。

實驗室檢查:血常規(guī):Hb 141g/L,WBC 6.5×109/L,N 0.65,PLT 263×109/L。尿常規(guī):蛋白(++),RBC 25——30/HP,SCr 96μmol/L,BUN 7.3mmol/L,ALB 38g/L。

【參考解析】

一、初步診斷(4分)

急性腎小球腎炎(4分)

二、診斷依據(5分)

1.青少年男性,急性病程,起病3周內有前驅感染。(1.5分)

2.水腫、尿量較前減少。(1分)

3.查體:BP 145/95mmHg,眼瞼及雙下肢水腫。(1分)

4.尿液檢查示鏡下血尿及蛋白尿。(1.5分)

三、鑒別診斷(4分)

1.慢性腎小球腎炎。(1.5分)

2.急進性腎小球腎炎。(1.5分)

3.繼發(fā)性腎小球疾病(或答“系統(tǒng)性疾病腎臟受累”)。(1分)

四、進一步檢查(5分)

1.尿相差顯微鏡檢查、24小時尿蛋白定量。(1分)

2.監(jiān)測腎功能。(0.5分)

3.血補體、抗鏈球菌溶血素“O”、乙肝病毒免疫標志物、抗核抗體譜檢查。(2分)

4.腎臟B超檢查。(1分)

5.必要時腎穿刺活檢。(0.5分)

五、治療原則(4分)

1.休息,限制水、鹽攝入。(1分)

2.對癥治療:利尿消腫、降血壓。(2分)

3.如腎功能進行性惡化發(fā)生急性腎損傷,必要時可采用透析治療。(1分)

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