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男,20歲。神志不清2小時(shí)入院,既往患1型糖尿病5年,長(zhǎng)期皮下注射胰島素。近3天因腹瀉停用。體檢:血壓70/50mmHg。皮膚中度失水征,呼吸深大,有爛蘋(píng)果味,心率130次/分。
1)最可能的診斷為
A.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷
B.糖尿病酮癥酸中毒
C.糖尿病乳酸性酸中毒
D.低血糖昏迷
E.感染性休克
2)最可能與診斷無(wú)關(guān)的檢查是
A.血?dú)夥治?/p>
B.血電解質(zhì)測(cè)定
C.血糖
D.尿糖、尿酮
E.血培養(yǎng)
3)需立即采取的治療措施是
A.靜脈滴注5%碳酸氫鈉
B.糾正水電解質(zhì)紊亂
C.補(bǔ)液并恢復(fù)皮下注射胰島素
D.補(bǔ)液加有效抗生素
E.補(bǔ)液同時(shí)靜脈滴注胰島素
1)【正確答案】 B
【答案解析】 1型糖尿病患者中斷胰島素治療易發(fā)生酮癥酸中毒。本例患者神志不清,中度脫水,呼吸深大,且有特征性爛蘋(píng)果味,應(yīng)診斷為糖尿病酮癥酸中毒,答案為B。
本題知識(shí)點(diǎn):糖尿病的治療、篩查和預(yù)防
2)【正確答案】 E
【答案解析】 糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)常規(guī)測(cè)定血電解質(zhì)、血糖,進(jìn)行血?dú)夥治?,急查尿糖、尿酮了解是否?yáng)性。血培養(yǎng)對(duì)本病診斷價(jià)值不大,血培養(yǎng)常用于亞急性感染性心內(nèi)膜炎的確診,答案為E。
本題知識(shí)點(diǎn):糖尿病的治療、篩查和預(yù)防
3)【正確答案】 E
【答案解析】 補(bǔ)液是搶救糖尿病酮癥酸中毒的關(guān)鍵環(huán)節(jié),此外還要采用小劑量胰島素治療以降低血糖,答案為E。
本題知識(shí)點(diǎn):糖尿病的治療、篩查和預(yù)防
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